39. Échographie
Description
Examen permettant de faire des images en temps réel grâce au procédé d’émission réception d'ondes électro-acoustiques (ultrasons). Il peut être fait soit par voie abdominale vessie pleine, soit par voie endovaginale vessie vide.
Le doppler permet d’évaluer la vascularisation, les vitesses des flux et les index de résistance des parois des vaisseaux.
La dernière grande avancée technologique est l’échographie en 3 dimensions (3D) qui permet la reconstruction des organes en volume et l'utilisation de logiciel d'exploitation (mode, surface, calcul de volume…).
Indications
Échographie en obstétrique (par voie abdominale)
L’échographie fœtale en obstétrique se fait principalement par voie abdominale.
La voie vaginale est utile pour affiner l'analyse des structures cérébrales, ou pour mesurer la longueur du col.
Au cours de l’échographie obstétricale, il y a 5 éléments à étudier :
• fœtus : biométries, estimation du poids, examen morphologique poussé, présentation;
• quantité de liquide amniotique : normale, abondante, diminuée;
• placenta : position, insertion;
• vitalité fœtale : mouvements actifs, doppler;
• longueur du col.
Un examen de l'utérus et des annexes est parfois utile lors de ces échographies (fibrome, kyste).
• L’échographie sert aussi à guider des gestes endo-utérins (biopsie de trophoblaste, amniocentèse).
• L’échographie peut être utile en salle de travail (confirmer une présentation (OP ou OS) ou une vacuité utérine).
Échographie en gynécologie (par voie endovaginale)
L'examen échographique est devenu le prolongement naturel de l'examen clinique en gynécologie.
Elle est nécessaire devant toute douleur pelvienne ou métrorragies, utile dans le bilan de kyste ovarien ou la cartographie de fibrome….
La voie endo vaginale permet une visualisation optimale de l'utérus et des ovaires en étant directement au contact.
Toute échographie pelvienne doit analyser 5 éléments :
• utérus : taille, forme, position, présence de fibromes;
• Muqueuse : fine, épaisse, présence de polype, présence de sac gestationnel;
• ovaire, taille, compte des follicules antraux, description de kyste;
• trompes (normales= non visibles) : hydrosalpinx, pyosalpinx, hematosalpinx, masse latéro uterine (GEU);
• épanchement retro utérin.
L’échographie vaginale peut également aider à la réalisation de gestes (ponction de follicules dans le cadre de l'AMP, injection in situ de méthotrexate…).
Échographie 3D
L'echographie en 3D est utile en obstétrique pour le bilan des malformations fœtales (fentes labio-palatines,cœur,..) et en gynécologie pour le bilan des malformations utérines (utérus bicorne ou cloisonné?)
