KAPITEL 11 Probleme im Wochenbett
11.1 Postpartale Blutung 生产后出血
11.2 Persistierende Lochien oder Lochienretention 产后恶露不绝
11.4 Mastitis und Brustdrüsenabszess 蒸乳 乳痈
11.6 Baby Blues und postpartale Depression 产后抑郁症
11.7 Muskel- und Gelenkschmerzen 产后身痛
11.8 Verschiedene postpartale Probleme 产后杂病v
Das Wochenbett ist als die unmittelbare postpartale Phase definiert, in der sich der Uterus periodisch kontrahiert und zu seiner nicht-graviden Größe zurückkehrt. Dieser Prozess wird als Involution bezeichnet und sollte 6 Wochen dauern. Der gefährlichste postpartale Zwischenfall sind Blutungen, die auftreten können, wenn der Uterus nach einer langen oder schweren Geburt erschöpft ist und sich nicht ausreichend zusammenziehen kann, um die Blutgefäße zu komprimieren und einen Blutverlust zu verhindern. Ein Verlust von 50 bis 200 ml Blut wird als akzeptabel angesehen. Von einer postpartalen Blutung spricht man bei einem Verlust von 500 ml, wobei es sich auch um einen Liter oder mehr handeln kann. Postpartale Blutungen können auch auftreten, wenn ein Teil der Plazenta nicht ausgetrieben wird, sondern am Uterus angeheftet bleibt und so eine Verbindung offengehalten wird, was zu einem kontinuierlichen Blutverlust führt. Ein starker Blutverlust kann einen Kollaps zur Folge haben, ein starker oder persistierender Blutverlust kann zum Sheehan-Syndrom (Nekrose der Hypophyse) führen. Weil der Uterus zu dieser Zeit eine offene, blutende Oberfläche darstellt, ist er zudem infektionsanfällig.
Eine primäre postpartale Blutung beschreibt einen Blutverlust von 500 ml oder mehr innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt. Die Hautpursachen sind Uterusatonie und Wehenschwäche; sie steht in Zusammenhang mit protrahiertem Geburtsverlauf, Überdehnung des Uterus (bedingt durch Zwillinge, großes Kind oder Polyhydramnion), fibrotischem Uterusmuskel (bedingt durch vorangegangene Multiparität, Placenta praevia oder vorzeitiger Plazentaablösung) oder Vollnarkose. Laut chinesischer Medizin kann diese Situation als eine mangelnde Dominanz des Qi über das Xue gesehen werden. Eine sekundäre postpartale Blutung bezeichnet eine Blutung, die 24 Stunden nach der Geburt einsetzt oder darüber hinaus anhält. Sie kann auf eine Retention von Teilen der Plazenta, langsamer Involution (Rückbildung zur ursprünglichen Größe) des Uterus, schlechter Drainage der Lochien oder auf eine Infektion des Uterus zurückzuführen sein. Durch Ultraschall wird festgestellt, ob tatsächlich eine Retention von Plazenta-Gewebe vorliegt, und in diesem Fall wird eine Kürettage durchgeführt. Bei einer erfolglosen Behandlung kommt es zu einer schleichenden Blutung, die eine gefährliche Situation darstellt; ein plötzlicher massiver Blutverlust kann zur Bewusstlosigkeit führen.
Krankheitsmechanismus Eine Erschöpfung des Qi des Neben-Fk Uterus (zigong) bedeutet, dass die Muskeln nicht die Kraft haben, um weiter Kontraktionen auszuführen, die für das Schließen der Blutgefäße und das Stillen der Blutung notwendig sind. Hier kann das Qi des Fk Milz (pi) das Xue nicht halten, und dies führt zu einer energetischen Schwäche(xu)von Qi und Xue. Eine starke oder plötzliche Blutung kann energetische Schwäche(xu)des Xue und Kollaps des Qi zur Folge haben. Mit chinesischer Medizin lassen sich postpartale Blutungen sehr wirkungsvoll behandeln und das Blutdefizit ausgleichen.
Hauptsymptome Blasser Teint, trockene Haare und Nägel, kürzlich vorangegangene starke oder anhaltende postpartale Blutung. Palpitationen, Ängstlichkeit, Schlafstörungen, Kurzatmigkeit, mangelnde Kondition. Der Zungenkörper ist blass, der Belag trocken oder spärlich, die Pulse sind untergetaucht (chen), zart (xi) und erschöpft (xu).
Behandlungsprinzip Nähren des Xue, Stillen der Uterusblutung
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Le 8, Ma 36, Mi 10, Moxibustion an Mi 1 oder: Bl 15, Bl 17, Bl 18, Bl 20, Moxibustion an Mi 1
Basisrezept Jiao Ai Tang 胶艾汤 Dekokt mit Gelatinum und Artemisia
Wichtige Besonderheiten aus der goldenen Schatulle 金匮要略
Östliche Han-Dynastie 25–220 n.u.Z.
| E Jiao (Asini corii colla) Ai Ye (Artemisiae (Argyri), Fo) |
Nähren das Xue, stillen die Blutung |
| Sheng Di Huang (Rehmanniae, Rx) Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) |
Nähren und dynamisieren das Xue |
| Zhi Gan Cao s. o. | Harmonisiert |
Hauptsymptome Drehschwindel, Palpitationen, Kurzatmigkeit, Unfähigkeit sich aufzusetzen, kalte Extremitäten, Schwitzen, Übelkeit, Synkope nach starker oder anhaltender postpartaler Blutung. Der Zungenkörper ist blass und trocken, die Pulse sind evaneszent (wei) oder oberflächlich (fu) und erschöpft (xu).
Behandlungsprinzip Mehren des Qi, Stabilisieren des Kollapses
Empfohlene Akupunkturpunkte Moxibustion an Du 20, Ma 36 oder: Moxibustion an Du 20, Bl 20
Basisrezept Du Shen Tang 独参汤 Einzig aus Ginseng hergestelltes Dekokt
Das wundersame Buch der zehn Rezepturen 十药神书 1348
| Ren Shen (Ginseng, Rx) (30–60 g) | Mehrt das Qi, stabilisiert den Kollaps |
| Bei Schwitzen und kalten Extremitäten | Zugabe von: Fu Zi (Aconiti, Rx lateralis praeparata) zum Retten des Yang |
| Bei anhaltender Blutung | Zugabe von: Jiang Tan (Zingiberis rhizoma tostum (Jiangtan)) Yi Mu Cao (Leonuri, Hb) E Jiao (Asini corii colla) |
Anmerkung: Durch Moxibustion an Mi 1 (yinbai) lässt sich die Funktion des Fk Milz (pi), das Xue zu halten, kräftigen.
Unter Lochien versteht man den Austritt von verbliebenen Uterusprodukten (Blut, nekrotisches Gewebe und Mucus) nach der Geburt, hauptsächlich von der Anhaftungsstelle der Plazenta aus. Dabei handelt es sich um einen reinigenden Prozess. Normale Lochien sind vier bis fünf Tage lang tiefrot (Lochia rubra), anschließend verblassen sie sechs bis zehn Tage lang zu einem klaren Rosarot (lochia serosa) und etwa eine Woche lang zu einer hellen strohartigen Farbe (Lochia alba). Anfangs ist der Ausfluss steril, später wird er von Bakterien kolonisiert. Die Lochien sollten nicht länger als etwa drei Wochen anhalten, sie können aber zwei Monate lang austreten oder, im Gegenteil, nicht fließen, was darauf hinweist, dass Reste im Uterus verblieben sind. Persistierende Lochien sind häufig auf eine vorbestehende Schwäche oder eine mangelhafte Pflege in der prä- oder postnatalen Phase zurückzuführen, und sie können auf eine verzögerte Involution hinweisen.
Krankheitsmechanismus Bei einer zuvor bestehenden energetischen Schwäche (xu) des Qi, die während der Geburt weiter verstärkt wird, kann aufgrund der energetischen Schwäche(xu)des Qi des Fk Milz(pi) das Xue nicht zusammengehalten werden, und zudem kann Feuchtigkeit (shi) dazu gebracht werden, sich in den Leitbahnen des Neben-Fk Uterus (baomai) anzusammeln, was einen anhaltenden postpartalen Ausfluss zur Folge hat. Ist dieser rot, so ist dies auf ein mangelndes Bewahren des Xue durch den Fk Milz (pi) zurückzuführen. Ist er mehr trüb als rot, ist dies die Konsequenz von Feuchtigkeits-Ansammlungen (shi). Hitze (re) im Xue bewirkt, dass es aus den Leitbahnen austritt, was einen anhaltenden Lochienfluss zur Folge hat. Hitze(re)des Xue kann auf einer energetischen Schwäche(xu)von Yin und Xue nach einer Schwangerschaft und einer Geburt, durch die es zu einer energetischen Schwäche der Breiten Trossstraße (chongmai) und der Aufnehmenden Leitbahn (renmai) kommt, oder auf Einstauungen des Qi beruhen. Sie kann auch mit toxischer Glut(huo) im Zusammenhang stehen. Desweiteren kommt es, wenn das Qi des Fk Milz (pi) zum Halten des Xue zu schwach ist, zu einer exzessiven Blutung mit nachfolgenden Xue-Ansammlungen, und wenn das Qi der Leitbahnen des Neben-Fk Uterus (baomai) energetisch geschwächt (xu) ist, können die Uterusmuskeln nicht wirkungsvoll kontrahieren und die Geburtsreste ausstoßen, so dass sich das zurückgebliebene Blut ansammelt und Xue-Stasen bildet. Bestehen Xue-Stasen und blockiertes Qi, so steigt das Qi gegenläufig empor und stört die konstellierende Kraft (shen), was sogar Bewusstlosigkeit zur Folge haben kann. Weil die Leitbahnen des Neben-Fk Uterus (baomai) und die Netzleitbahnen des Neben-Fk Uterus (baoluo) energetisch geschwächt sind, können äußere Schrägläufigkeiten (xie) eindringen und zu toxischer Hitze(re) führen. Mit chinesischer Medizin lassen sich leichte Infektionen behandeln, bei einem deutlichen Temperaturanstieg muss jedoch die Möglichkeit einer Sepsis in Betracht gezogen werden, und die Patientin ist entsprechend zu überweisen.
Hauptsymptome Persistierendes, trübes, blassrotes, geruchloses Lochialsekret, blasser Teint, wenig Appetit, weiche Stühle, Abgeschlagenheit, Wortkargheit. Der Zungenkörper ist blass mit Zahneindrücken, der Puls ist schwach (ruo) und weich (ruan).
Behandlungsprinzip Kräftigen des Fk Milz (pi), Emporheben des Qi, Bewahren des Xue
Empfohlene Akupunkturpunkte Moxibustion an Du 20, Ma 36, Mi 1 oder Bl 20
Basisrezept Bu Zhong Yi Qi Tang 补中益气汤 Dekokt, das die Energien der Mitte ergänzt und das Qi vermehrt
Abhandlung über die Milz- und Magen-Funktionskreise 脾胃论
| Huang Qi (Scutellariae, Rx) Ren Shen (Ginseng, Rx) |
Mehren das Qi und heben es empor |
| Sheng Ma (Cimicifugae, Rz) Chai Hu (Bupleuri, Rx) |
Heben das Yang-Qi empor |
| Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) Zhi Gan Cao s. o. |
Kräftigen den Fk Milz (pi) |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) | Nährt das Xue, erweicht den Fk Leber (gan) |
| Chen Pi (Citri reticulatae, pericarpium) | Reguliert das Qi |
| Cang Zhu (Atractylodis, Rz) Shan Yao (Dioscoreae, Rz) |
Stützen den Fk Milz (pi) und trocknen die Feuchtigkeit (shi) |
| Yi Mu Cao (Leonuri, Hb) | Bewegt das Xue und stillt die Blutung |
| Bei sehr starkem Ausfluss | Zugabe von: Hai Piao Xiao (Sepiae, endoconcha) Qian Shi (Euryalis, Sm) |
| Bei halbflüssigen Stühlen | Zugabe von: Fu Ling (Poria) Jin Ying Zi (Rosae laevigatae, Fr) |
| Bei energetischer Schwäche (xu) des Yang | Zugabe von: Lu Jiao Shuang s. o. Rou Gui (Cinnamomi cassiae, Cx) |
Hauptsymptome Persistierendes, rotes Lochialsekret, gerötete Wangen, trockener Mund. Der Zungenkörper ist rot, und die Pulse sind zart (xi) und beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Nähren des Yin, Kühlen des Xue, Kühlen von Hitze (re), Stillen der Blutung
Empfohlene Akupunkturpunkte Ni 3, Ni 6, Mi 6, Mi 10, Mi 1 oder Bl 17, Bl 20, Bl 23
Basisrezept Bao Yin Jian 保阴煎 Das Yin schützende Abkochung
Gesammelte Schriften des Zhang Jingyue 景岳全书
| Sheng Di s. o. | Kühlt das Xue, kühlt Hitze (re), nährt das Yin |
| Shu Di s. o. Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) |
Mehren das Xue, bewahren das Yin |
| Huang Qin (Scutellariae, Rx) Huang Bai s. o. |
Kühlen Hitze (re), leiten Glut (huo) aus |
| Shan Yao (Dioscoreae, Rz) | Stützt die Fk Milz und Niere (pi shen) |
| Xu Duan (Dipsaci, Rx) | Stabilisiert den Fk Niere (shen), stillt die Blutung |
| Gan Cao (Glycyrrhizae, Rx) | Harmonisiert |
Hauptsymptome Persistierendes, rotes Lochialsekret, Reizbarkeit, Schmerzen im Rippenbereich. Der Zungenkörper ist rot, die Pulse sind saitenförmig (xian) und beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Besänftigen des Fk Leber (gan), Kühlen von Hitze (re), Kühlen des Xue, Stillen der Blutung
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 2, Le 3, Le 8, Ni 6, Mi 6, Mi 10, Mi 1 oder Du 14, Bl 18, Bl 23, Mi 6
Basisrezept Dan Zhi Xiao Yao San 丹栀逍遥散 Pulver der heiteren Ungebundenheit mit Moutan cortex und Gardeniae fructus
Auszüge aus der inneren Medizin 内科摘要 19. Jh.
| Mu Dan Pi (Moutan, Cx) Zhi Zi (Gardeniae, Fr) Chai Hu (Bupleuri, Rx) |
Kühlen Hitze (re), besänftigen den Fk Leber (gan) |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) |
Nähren das Xue, erweichen den Fk Leber (gan) |
| Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) Fu Ling (Poria) |
Kräftigen den Fk Milz (pi) |
| Bo He (Menthae, Hb) | Unterstützt Chai Hu (Bupleuri, Rx) beim Verteilen des Qi |
| Sheng Jiang (Zingiberis, Rz recens) | Weggelassen |
Hauptsymptome Fieber mit persistierenden eitrigen Lochien und Druckempfindlichkeit im Becken. Der Zungenkörper ist rot, die Pulse sind saitenförmig (xian) und beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Herauslösen von Toxischem, Dynamisieren und Kühlen des Xue, Adstringieren der Blutung
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 2, Ma 44, Mi 6, Mi 10, Mi 1 oder Du 14, Bl 18, Bl 23, Mi 6
Basisrezept Qing Ying Tang 清营汤 Dekokt zur Kühlung der Bauenergie
Systematische Differenzierung von Wärmeerkrankungen 温病条辨 1798
| Xi Jiao (Rhinoceri, cornu)∗ | Kühlt und bewegt das Xue, löst Toxisches heraus |
| Sheng Di s. o. Xuan Shen (Scrophulariae, Rx) |
Kühlen Hitze (re), kühlen das Xue, nähren das Yin |
| Mai Men Dong (Ophiopogonis, Rx) | Nährt das Yin, bringt Körperflüssigkeiten hervor |
| Jin Yin Hua (Lonicerae, Fl) Lian Qiao (Forsythiae, Fr) |
Kühlen Hitze (re), mindern Toxisches |
| Huang Lian (Coptidis, Rz) Dan Zhu Ye (Lophateri, Hb) |
Leiten Glut (huo) aus, stillen die Blutung |
| Dan Shen (Salviae miltiorrhizae, Rx) | Kühlt und dynamisiert das Xue |
∗ Xi Jiao kann durch Shui Niu Jiao in höherer Dosierung ersetzt werden.
Hauptsymptome Nur zögernd austretendes, dunkelpurpurrotes, mit Klumpen versetztes Lochialsekret. Dunkler Teint, Schmerzen und Druckempfindlichkeit im unteren Abdomen, die sich durch Wärme lindern lassen. Der Zungenkörper ist purpurrot oder weist Stasenflecken auf. Die Pulse sind zart (xi) oder saitenförmig (xian), untergetaucht (chen) und rau (se).
Behandlungsprinzip Dynamisieren des Xue, Vertreiben von Stasen, Stillen der Blutung, Lindern der Schmerzen
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Mi 6, Mi 10, Mi 1 oder Bl 17, Bl 18
Basisrezept Sheng Hua Tang 生化汤 Dekokt, das die Umwandlung hervorruft
Frauenheilkunde des Herrn Fu Qingzhu 傅青主女科
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) Tao Ren (Persicae, Sm) Pao Jiang (Zingiberis, Rz praeparatum) |
Dynamisieren des Xue, Stillen der Blutung |
| Zhi Gan Cao s. o. | Harmonisiert die „Mitte“ |
Hauptsymptome Nur zögernd austretendes Lochialsekret, plötzlicher Drehschwindel, verschwommenes Sehen, Palpitationen, Erstickungsgefühl, raue, beschleunigte Atmung, somnolenter Zustand, dunkler Teint, zusammengebissene Zähne und geballte Fäuste. Die Lippen und die Zunge sind purpurrot, der Puls ist rau (se).
Behandlungsprinzip Dynamisieren des Xue, Beseitigen von Stasen
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Mi 6, Mi 10, Mi 1 oder Bl 17, Bl 18
Basisrezept Duo Ming San 夺命散 Pulver, das mit dem Leben davonkommen lässt
Maßstab für Diagnose und Behandlung 证治准绳 1602
| Mo Yao (Myrrha) Xue Jie (Sanguis draconis) |
Dynamisieren das Xue, beseitigen Stasen |
Die Theorie der chinesischen Medizin besagt, dass bei Ausbleiben der Menstruation während Schwangerschaft und Laktation das Xue umgeleitet wird, um den Fetus zu nähren und zur Quelle der Muttermilch zu werden. In den Gesammelten Schriften des Zhang Jingyue 景岳全书 heißt es: 妇人乳汁乃冲任气血所化故下则为经上则为乳。 若产后乳迟乳少者由气血之不足。 而犹或无乳者其为冲任之虚弱无疑也。 Übersetzt heißt das: „Die Muttermilch der Frau wird aus dem Qi und dem Xue der Breiten Trossstraße (chongmai) und der Aufnehmenden Leitbahn (renmai) umgewandelt. Der Fluss nach unten wird zur Menstruation und der Fluss nach oben zur Muttermilch. Wenn nach einer Geburt die Milch verzögert kommt oder spärlich ist, ist dies auf defizientes Qi und Xue zurückzuführen. Fehlt die Milch, so ist dies zweifellos in einer energetischen Schwäche (xu) der Breiten Trossstraße (chongmai) und der Aufnehmenden Leitbahn (renmai) begründet“ (Kap. 7.7).
Queru 缺乳, also ein Mangel an Milch, kann sich sowohl auf Ruzhi buzu 乳汁不足, eine unzureichende Bereitstellung von Muttermilch, als auch auf Ruzhi buxing 乳汁不行, einen mangelnden Milchfluss, beziehen. Ruzhi zichu 乳汁自出, das spontane Austreten von Muttermilch, wird auch als Rulou 乳漏 oder Louru 漏乳 bezeichnet. Zu unterscheiden ist dies von einem weiteren Krankheitsbild, dem Rulou 乳漏, auch 乳瘘 geschrieben, das das Austreten von Flüssigkeit aus dem Brustgewebe aufgrund einer Entzündung oder Infektion beschreibt. Ruqi 乳泣 bezeichnet das präpartale Austreten von Milch.
Die Brustdrüsen werden während der Schwangerschaft unter dem Einfluss von Östrogen, Progesteron, Glukokortikoiden, Wachstumshormon, Thyroxin und Insulin vorbereitet, was sichtbare Veränderungen der Brust und der Brustwarze mit sich bringt. Der Prolaktinspiegel steigt während der Schwangerschaft an, Plazentaöstrogene und -progesteron steuern jedoch bis einige Tage nach der Geburt gegen. Während der Körper noch unter dem Einfluss der Plazentahormone steht, wird das Kolostrum abgesondert. Diese halbtrübe Flüssigkeit setzt sich in erster Linie aus Serum und weißen Blutkörperchen zusammen. Sie hat einen niedrigeren Fett-, Laktose- und Kohlenhydratgehalt als Milch, aber einen viel höheren Proteingehalt, und man glaubt, dass ihr hoher Gammaglobulingehalt schützende Antikörper zur Verfügung stellt. Sobald die Plazentahormone zurückgehen, bewirkt Prolaktin, dass die Milchdrüsen Milch absondern, während Oxytocin die Kontraktion des die Drüsen umgebenden Gewebes bewirkt, die Milch in die Milchgänge und -säckchen treibt (von der Mutter als ein starkes ziehendes Gefühl wahrgenommen und als Milchspendereflex bezeichnet) und sie schließlich an der Brustwarze austreten lässt, wenn das Kind daran saugt. Das Saugen des Kindes stimuliert den Hypothalamus, der die Hypophyse dazu bringt, Oxytocin und Prolaktin freizusetzen. Oxytocin wiederum stimuliert die Freisetzung von mehr Prolaktin. Beim Stillen werden häufig Kontraktionen wahrgenommen, und die Oxytocin-Reaktion auf das Saugen ist der Grund, warum das Stillen eine schnelle Rückbildung des Uterus zu seiner ursprünglichen Größe fördert.
In den ersten 6 Monaten werden täglich 1.000–3.000 ml produziert, danach nimmt die produzierte Menge bei den meisten Frauen allmählich ab. Dies kann von der genetischen Veranlagung oder der konstitutionellen Gesundheit beeinflusst sein, ist jedoch häufiger die Folge einer Gewöhnung des Kindes an andere Flüssigkeiten und Nahrung als Muttermilch. Die Stimulation der Brustwarzen durch regelmäßiges Stillen (5- bis 8-mal täglich) bewirkt die Unterdrückung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH), wodurch es zu einer verminderten Produktion des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) kommt, was wiederum eine Ovulation verhindert. Eine Frau kann sich jedoch nie sicher sein, wann ihre Fertilität wiedergekehrt ist, denn es findet bereits eine Ovulation statt, bevor die Periode einsetzt. Das Problem einer unzureichenden Laktation kann auf postpartale Blutungen oder mangelhafte Ernährung zurückzuführen sein, es kann jedoch auch eine familiäre Neigung vorliegen.
In vielen Kulturen ist es Brauch, einer frischgebackenen Mutter besonders nahrhafte Speisen zu verabreichen, um auf diese Weise die Laktation zu fördern. In China ist dies traditionell eine Schweinsfuß-Suppe, in Korea Seetang- und Rindsuppe mit Klebreis, in Italien Hühnersuppe und Nudeln und im Iran Brustfleisch eines Mutterschafes und Reis mit getrocknetem Dill und Augenbohnen. Diese Speisen stellen häufig die Hauptnahrung für 1 Monat dar. Auf eine solche Kost wird in Gegenden, in denen nährstoffreiche Nahrungsmittel früher knapp waren, ein noch größerer Wert gelegt.
In einigen Fällen liegt eine unzureichende Milchproduktion vor, in anderen Fällen wird zwar ausreichend Milch produziert, sie kann jedoch nicht ungehindert fließen.
Krankheitsmechanismus Die Mamma wird vom Fk Magen (wei) und die Brustwarze vom Fk Leber (gan) beherrscht. Ist die Quelle der Transformation unzureichend, kommt es zu einer energetischen Schwäche(xu)von Qi und Xue, und Xue kann nicht in Muttermilch umgewandelt werden. Bestehen Einstauungen des Qi, die zu Blockaden führen, kann die Milch nicht nach unten fließen.
Hauptsymptome Nach der Geburt wenig oder keine Milch oder dünne, wässrige Milch. Die Mammae sind weich und spannen nicht, das Gesicht ist glanzlos, und die Mutter ist müde. Der Zungenkörper ist blass mit spärlichem Belag, die Pulse sind schwach (ruo) und zart (xi).
Behandlungsprinzip Suppletieren des Qi, Nähren des Xue, Fördern der Laktation
Empfohlene Akupunkturpunkte Ma 36, Mi 6, Le 8, Ma 18, Ren 17, Dü 1 oder Bl 17, Bl 18, Bl 20, Dü 11
Basisrezept Tong Ru Dan 通乳丹 Die Brust durchgängig machende Arznei
Frauenheilkunde des Herrn Fu Qingzhu 傅青主女科
| Ren Shen (Ginseng, Rx) Huang Qi (Scutellariae, Rx) |
Suppletieren das Qi |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Mai Men Dong (Ophiopogonis, Rx) |
Nähren das Xue, bringen Körperflüssigkeiten hervor |
| Jie Geng (Platycodi, Rx) Tong Cao (Tetrapanacis, medulla) |
Machen die Leitbahnen durchgängig, fördern die Laktation |
| Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) Yi Mu Cao (Leonuri, Hb) |
Dynamisieren das Xue und fördern die Laktation |
Anmerkung: Sollte mit Schweinsfuß-Suppe oder Fleischbrühe eingenommen werden: In der chinesischen Medizin wird Fleisch als warm qualifiziert und wirkt Xue hervorbringend. Schweinsfüße gelten als ein Nahrungsmittel, das speziell mit der 1-monatigen postpartalen Phase des „Liegens im Wochenbett“ in Verbindung gebracht wird.
Hauptsymptome Nach der Geburt wenig oder keine Milch. Gespannte, empfindliche Mammae, Druckgefühle in der Brust, Depression oder Reizbarkeit. Der Zungenkörper weist einen dünnen, gelben Belag auf, die Pulse sind saitenförmig (xian) und zart (xi) oder beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Verteilen des Qi, Lösen von Einstauungen, Durchgängigmachen der Leitbahnen, Fördern der Laktation
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Ma 36, Ma 18, Ren 17, Dü 1 oder Bl 18, Dü 11
Basisrezept Yong Quan San 涌泉散 Pulver, das die Quelle sprudeln lässt
Der goldene Spiegel der Medizin 医宗金鉴 1742
| Ding Xiang (Caryophylli, Fl) Lou Lu (Rhapontici, Rx) |
Machen die Leitbahnen durchgängig, fördern die Laktation |
| Wang Bu Liu Xing (Vaccariae, Sm) | Dynamisiert das Xue, fördert die Laktation |
| Tian Hua Fen (Trichosanthis, Rx) Jiang Can (Bombyx batryticatus) |
Wandeln Schleim (tan) um, fördern die Laktation |
| Schweinsfuß | Zum Nähren des Xue und Fördern der Laktation |
| Yu Jin (Curcumae longae, Tb) Bai Zhi (Angelicae dahuricae, Rx), Tong Cao (Tetrapanacis, medulla) Qing Pi (Citri reticulatae viride, pericarpium) |
Lösen Einstauungen, machen die Leitbahnen durchgängig und fördern die Laktation |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) |
Nähren und dynamisieren das Xue |
| Bei Verhärtung oder Abszess in der Mamma mit Hitze (re) | Si Gua Luo (Luffae fructus (Sigualuo)) Lu Lu Tong (Liquidambaris, Fr) Xia Ku Cao (Prunellae, spica) Pu Gong Ying (Taraxaci, Hb) Gua Lou (Trichosanthis, Fr) Ma Bian Cao (Verbenae, Hb) |
Äußere Anwendungen: Kompresse mit Pu Gong Ying oder Wärmepackung. Im Westen werden traditionell Grünkohlblätter verwendet.
Das Austreten von Muttermilch ist in der frühen postpartalen Phase häufig anzutreffen und legt sich normalerweise, wenn die Milchproduktion und der Bedarf des Kindes ausgeglichen und stabilisiert sind. Auch bei einer Disharmonie oder nach dem Abstillen kann aus den Mammae Milch austreten.
Krankheitsmechanismus Bei einer energetischen Schwäche(xu)von Qi und Xue kann das Qi das Xue nicht halten, und Milch geht aus den Leitbahnen verloren. Wenn Einstauungen im Fk Leber(gan) bestehen und der Fk Leber (gan) das Qi nicht verteilen kann, ist der Milchfluss nicht reguliert. Wenn Einstauungen Glut (huo) hervorbringen, die zu Hitze(re)in der Leber-Leitbahn(gan jing) führt, wird die Milch gezwungen, die Leitbahnen zu verlassen.
Hauptsymptome Austreten von dünnflüssiger, wässriger Milch. Weiche, nicht gespannte Mammae, glanzloser Teint, Abgeschlagenheit, Apathie, Schlafstörungen und Kurzatmigkeit. Der Zungenkörper ist blass, der Puls ist schwach (ruo).
Behandlungsprinzip Ergänzen des Qi, Mehren des Xue, Adstringieren des Austretens
Empfohlene Akupunkturpunkte Ma 36, Mi 6, Le 8, Ma 18, Ren 17, Du 20 oder Bl 17, Bl 18, Bl 20, Dü 11
Basisrezept Gui Pi Tang 归脾汤 In den Fk Milz einfließendes Dekokt
Lebensrettende Rezepturen 济生方 1253
| Ren Shen (Ginseng, Rx) Huang Qi (Scutellariae, Rx) Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) Zhi Gan Cao s. o. |
Mehren das Qi, halten das Xue zusammen |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) | Nährt das Yin und das Xue |
| Fu Shen (Poriae Cocos Pararadicis, Sclerotium) Suan Zao Ren (Ziziphi spinosae, Sm) Yuan Zhi (Polygalae, Rx) Long Yan Rou (Arillus euphoriae loganae) |
Nähren das Yin und das Xue, beruhigen die konstellierende Kraft (shen) |
| Mu Xiang (Saussureae, Rx) Sheng Jiang (Zingiberis, Rz recens) Da Zao (Zizyphi jujubae, Fr) |
Regulieren das Qi, harmonisieren den Fk Magen (wei) |
Hauptsymptome In unvorhersehbaren Abständen spontan austretende Milch. Gespannte Mammae, Druckgefühl in der Brust, Depression oder Reizbarkeit. Der Zungenkörper ist purpurrot, der Puls ist saitenförmig (xian).
Behandlungsprinzip Besänftigen des Fk Leber (gan), Regulieren des Qi, Adstringieren des Austretens
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Mi 10, Ma 18, Ren 17 oder Bl 18, Dü 11
Basisrezept Xiao Yao San Modifiziert 逍遥散加减 Pulver der heiteren Ungebundenheit
Rezeptursammlung kaiserlicher Gnade aus der Ära Taiping 太平惠民和剂局方 11. Jh.
| Chai Hu (Bupleuri, Rx) Bo He (Menthae, Hb) |
Verteilen das Qi, lösen Einstauungen |
| Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) |
Nähren das Xue, erweichen den Fk Leber (gan) |
| Fu Ling (Poria) Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) Gan Cao (Glycyrrhizae, Rx) |
Mehren das Qi und halten so das Xue |
Hauptsymptome In großen Mengen austretende, relativ dickflüssige Milch. Gespannte, empfindliche Mammae, Druckgefühl in der Brust, Reizbarkeit, Schlafstörungen. Der Zungenkörper ist rot mit dünnem, gelben Belag, die Pulse sind beschleunigt (shuo) und saitenförmig (xian).
Behandlungsprinzip Besänftigen des Fk Leber (gan), Beseitigen von Einstauungen, Kühlen von Hitze (re), Adstringieren des Austretens
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Le 2, Mi 10, Ma 18, Ren 17 oder Du 14, Bl 17, Bl 18, Dü 11
Basisrezept Dan Zhi Xiao Yao San 丹栀逍遥散 Pulver der heiteren Ungebundenheit mit Moutan cortex und Gardeniae fructus
Auszüge aus der inneren Medizin 内科摘要 19. Jh.
| Mu Dan Pi (Moutan, Cx) Zhi Zi (Gardeniae, Fr) Chai Hu (Bupleuri, Rx) |
Kühlen Hitze (re), besänftigen den Fk Leber (gan) |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) |
Nähren das Xue, erweichen den Fk Leber (gan) |
| Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) Fu Ling (Poria) |
Kräftigen den Fk Milz (pi) |
| Bo He (Menthae, Hb) | Unterstützt Chai Hu (Bupleuri, Rx) beim Verteilen des Qi |
| Sheng Jiang (Zingiberis, Rz recens) | Weggelassen |
| Nu Zhen Zi (Ligustri lucidi, Fr) Mo Han Lian s. o. |
Nähren das Yin, kühlen Hitze (re) und stoppen das Austreten |
| Hai Piao Xiao (Sepiae, endoconcha) | Adstringieren das Austreten |
| Mu Li (Ostreae, concha) | Besänftigen den Fk Leber (gan) und adstringieren das Austreten |
| Chuan Lian Zi (Toosendan, Fr) | Kühlen die eingestaute Hitze (re), bewegen das Qi und lindern die Schmerzen |
Manchmal wird nach dem Abstillen weiterhin Milch produziert, vor allem wenn das Stillen aus irgendeinem Grund plötzlich eingestellt wird. Die folgenden Rezepturen eignen sich gut zur Unterdrückung der Laktation. Rezeptur 1 geht gegen Xue-Stasen und Rezeptur 2 gegen Nahrungsretention mit Hitze (re) vor, bei Rezeptur 3 handelt es sich um eine äußere Kompresse. Die Rezepturen 1 und 2 können bei Bedarf miteinander kombiniert werden, und innere und äußere Anwendungen können in Kombination eingesetzt werden. Es sollte etwa 3 Tage lang behandelt werden.
Rezeptur 1 (innerlich) Mian Huai San 免怀散 Pulver zur Rückbildung der Brust
Abriss zum Stützen des Yin 济阴纲目 1620
Hong Hua; Chi Shao; Dang Gui; Chuan Niu Xi (zusammen abkochen)
Rezeptur 2 (innerlich) Mai Ya 200 g; Chan Tui 5 g (zusammen abkochen)
Rezeptur 3 (äußerlich) Mang Xiao 120 g. Zuerst die Milch exprimieren, anschließend Mang Xiao in einem Beutel als Kompresse einsetzen.
Zu einer Schwellung der Brust kommt es, wenn die die Menge der produzierten Milch die der abgegebenen Milch übertrifft. Sie findet sich häufig in den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes, bevor sich das Saugen eingespielt hat. Dieser Zustand wird als „Dampfende Brust“ (蒸乳) bezeichnet. Manchmal ist die Schwellung so stark und die Brust so schmerzempfindlich, dass das Saugen des Kindes Schmerzen verursacht und andere Formen der Expression nicht toleriert werden. Kalte Kompressen und eine gute Stützung der Brüste sind hilfreich. Besteht die Situation weiter, kann es zu einer leichten Entzündungsreaktion und sogar zu einem leichten Temperaturanstieg kommen. Im Unterschied zur Mastitis handelt es sich im Allgemeinen um ein vorübergehendes Problem an den ersten Tagen des Stillens. Eine Mastitis ist durch eine Infektion gekennzeichnet, und es besteht eine eindeutige Temperaturerhöhung auf 38°C oder mehr sowie eine Rötung des betroffenen Bereiches. Mögliche Ursache für eine Mastitis ist stagnierende Milch, die in den Gängen verdirbt, oder ein Einriss an der Brustwarze. Bei der Weiterentwicklung zu einem Abszess nimmt die Schwellung deutlich zu, und es sollte versucht werden, die Milchbildung zu utnerdrücken. (Kap. 7.7). Außer in leichten Fällen wird in der heutigen Medizin chirurgisch drainiert. Bei einer Galaktozele handelt es sich um eine Ansammlung von Milch aufgrund eines blockierten Ganges. Dieses Krankheitsbild wird heutzutage nicht behandelt, in der Regel erfolgt eine Spontanheilung. In seltenen Fällen kann eine nicht-laktationsbedingte Mastitis auftreten, die im Allgemeinen von entzündlicher, aber nicht purulenter Natur ist.
Folgende Krankheitsbilder stehen in einem besonderen Zusammenhang mit Laktation und Stillen: Zhengru 蒸乳 bzw. „Dampfende Brust“ beschreibt das Unbehagen der gespannten Brust in den Tagen unmittelbar nach der Geburt, bevor sich das Trinken eingespielt hat und wenn eine nicht-infektiöse Entzündung aufgrund Milchstagnation vorliegen kann. Rutoufeng 乳头风 (Yangke xinde ji 疡科心得集, Lehrreiche Sammlung zu Geschwüren) bzw. „Wind der Brustwarzen“, auch Rutou posui 乳头破碎 bzw. „Rissige Brustware“ genannt, bezeichnet rissige, wunde Brustwarzen durch Stillen. Ruyong 乳痈 (Zhouhou fang 肘后方, Die unter dem Ellenbogen zu tragende Notfallmedizin) bzw. „Brustschwellung“ wird auch als Furen fafang 妇人发房, Rufa 乳发, Faru 发乳 und Ruchui 乳吹 bezeichnet (Liu Juanzi guiyi fang 刘涓子鬼遗方, Von Liu Juanzi hinterlassene Rezepturen) und beschreibt einen Brustabszess. Steht dieser mit Stillen im Zusammenhang, spricht man von Duru 妬乳 bzw. „Eifersüchtige Brust“ oder von Chuiru 吹乳 (Liu Juanzi guiyi fang 刘涓子鬼遗方) bzw. „Aufgeblasene Brust“. Chuiru lässt sich weiter in ein äußeres Krankheitsbild differenzieren, das durch Stillen verursacht wird, sowie in ein inneres Krankheitsbild, das in der Schwangerschaft auftritt und schwerer zu behandeln ist.
Krankheitsmechanismus Wenn das Qi energetisch geschwächt (xu) ist und die Körperflüssigkeiten nicht mehr befördern kann, sammeln sich diese an. Einstauungen von Schleim und wässrigem Schleim(tanyin) blockieren die Leitbahnen, was Schmerzen und Schwellungen zur Folge hat. Bei einer starken Anschwellung, die den Fluss der Muttermilch behindert, kann es zu Einstauungen und toxischer Glut(huo) kommen.
Hauptsymptome Angeschwollene, schmerzempfindliche Mammae mit einem reduzierten Fluss, im Allgemeinen in den ersten Tagen des Stillens. Es kann eine leichte oder periodische Temperaturerhöhung bestehen. Der Zungenbelag ist klebrig, der Puls ist saitenförmig (xian) oder beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Verteilen des Qi, Lösen von Einstauungen, Durchgängigmachen der Leitbahnen, Fördern der Laktation
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Mi 6, Ma 40, Ma 18, Ren 17 oder Bl 18, Bl 20, Dü 11
Basisrezept Tong Jing Huo Luo Tang 通经活络汤 Die Leit- und Netzleitbahnen durchgängig machendes Dekokt
| Xiang Fu (Cyperi, Rz) Qing Pi (Citri reticulatae viride, pericarpium) Gua Lou (Trichosanthis, Fr) |
Bewegen das Qi, reduzieren Verhärtungen in der Brust |
| Si Gua Luo s. o. Tong Cao (Tetrapanacis, medulla) Ju Luo (Citri reticulatae vascular (Juluo)) |
Machen die Leitbahnen durchgängig, fördern die Laktation |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) | Erweicht den Fk Leber (gan), nährt das Xue |
| Bian Dou (Lablab, Sm album) | Harmonisiert den Fk Milz (pi), trocknet Feuchtigkeit (shi) |
Hauptsymptome Fieber, Schmerzen in der Brust mit einem roten, schmerzempfindlichen Bereich, häufig mit einer leichten Schwellung und ohne merkliche Verhärtung. Der Zungenkörper ist blassrot oder rot, die Pulse sind saitenförmig (xian) und beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Beseitigen von Einstauungen, Herauslösen von Toxischem
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Le 2, Mi 10, Ma 44, Ma 18, Ren 17 oder Du 14, Bl 18, Dü 11
Basisrezept Ru Yong Xiao 乳痈消 Rezeptur zum Auflösen von Brustabszessen
| Pu Gong Ying (Taraxaci, Hb) Zi Hua Di Ding (Violae, Hb) Ren Dong Teng (Lonicerae, caulis) Gan Cao (Glycyrrhizae, Rx) |
Lösen toxische Glut (huo) heraus |
| Wang Bu Liu Xing (Vaccariae, Sm) Hong Hua (Carthami, Fl) |
Dynamisieren das Xue, fördern den Milchfluss |
| Xiang Fu (Cyperi, Rz) | Beseitigt Einstauungen |
| Ma Bian Cao (Verbenae, Hb) Bai Zhi (Angelicae dahuricae, Rx) |
Dynamisieren das Xue, machen die Leitbahnen durchgängig und mindern Ödeme |
| Qing Pi (Citri reticulatae viride, pericarpium) Tian Hua Fen (Trichosanthis, Rx) |
Wandeln Schleim und wässrigen Schleim um (tanyin), kühlen Hitze (re) und beseitigen Einstauungen |
Haarausfall nach der Geburt tritt nicht selten auf – manchmal fällt das Haar in Büscheln aus und hinterlässt kahle Stellen oder es ist so schütter, dass die Kopfhaut zu sehen ist – im Gegensatz zu normalem Haarausfall, bei dem das Haar im Verlauf der Jahre nur allmählich dünner und spröder wird. Die hauptsächlichen zu Haarausfall nach der Geburt führenden Faktoren sind eine schwere Geburt, postpartale Blutungen und eine schlechte Ernährung während der Schwangerschaft.
Krankheitsmechanismus In den „Unbefangenen Fragen“ im „Inneren Klassiker des Gelben Fürsten“ heißt es: „Der Fk Niere (shen) ist zuständig für die Knochen, bringt Knochenmark hervor und hat seine äußere Entfaltung in den Haaren“ (肾主骨生髓,其华在发), „Die Kopfbehaarung ist der Überschuss des Xue“ (发为血之余), und „das Xue und das Struktivpotential (jing) haben die gleiche Quelle“ (精血同源). Bei einer Schädigung des Xue durch Blutverlust oder eine beeinträchtigte Produktion werden sowohl die Haare als auch der Fk Niere (shen) in Mitleidenschaft gezogen. Durch Schwangerschaft, Geburt und Stillen wird jeweils Xue verbraucht. Blutverlust und große Strapazen belasten den Fk Niere (shen) und affizieren das Struktivpotential (jing). Eine energetische Schwäche von Xue und Struktivpotential(jing) hat einen starken Haarausfall zur Folge. Es heißt auch: „Die Zähne sind der Überschuss der Knochen“ (齿为骨之余). Indem sie das Struktivpotential (jing) erschöpfen, können sich Schwangerschaft und Geburt auch auf die Gesundheit der Zähne auswirken und zu einer Lockerung der Zähne oder zu Zahnkaries aufgrund einer Schwächung des Zahnschmelzes führen. Die unten genannte Rezeptur eignet sich auch für diesen Fall.
Hauptsymptome Nach der Geburt dünnes oder ausfallendes Haar. Mögliche Zahnprobleme. Glanzloser Teint, Abgeschlagenheit und Kurzatmigkeit. Der Zungenkörper ist blass, der Puls ist schwach (ruo).
Behandlungsprinzip Nähren der Fk Leber und Niere (gan shen), Ergänzen des Struktivpotentials (jing) und des Xue
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Ma 36, Mi 6, Ni 3, Du 20 oder: Bl 15, Bl 17, Bl 18, Bl 20, Bl 23, Du 20
Basisrezept Qi Bao Mei Ran Dan 七宝美髯丹 Pille der sieben Kostbarkeiten für einen schönen Bart
Gesammelte Kommentare zu medizinischen Rezepturen 医方集解 1682
| He Shou Wu (Polygoni multiflori, Rx) | Nährt das Xue, stabilisiert das Struktivpotential (jing), kräftigt Sehnen und Knochen |
| Gou Qi Zi (Lycii, Fr) Tu Si Zi (Cuscutae, Sm) |
Stützen die Fk Leber und Niere (gan shen), ergänzen das Xue und das Struktivpotential (jing) |
| Niu Xi (Cyatulae, Rx) | Kräftigt Sehnen und Knochen |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) | Nährt das Xue des Fk Leber (gan), fördert die Haare |
| Bu Gu Zhi (Psoraleae, Sm) | Stützt das Yang und bringt so Yin hervor |
| Fu Ling (Poria) | Leitet Feuchtigkeit (shi) aus |
| Bei Xue-Stasen | Zugabe von: Chi Shao s. o. Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) Tao Ren (Persicae, Sm) Hong Hua (Carthami, Fl) |
| Bei energetischer Schwäche (xu) des Qi | Zugabe von: Huang Qi (Scutellariae, Rx) Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) |
| Bei Hitze aufgrund energetischer Schwäche (xure) | Zugabe von: Hu Huang Lian (Picrorhizae, Rz) |
Anmerkung In der ursprünglichen Rezeptur wurde Hei Zhi Ma zum Dämpfen von He Shou Wu und zum Rösten von Bu Gu Zhi eingesetzt. Damit sollte der Fk Niere (shen) stärker genährt werden.
Drei oder vier Tage nach der Geburt des Kindes leiden etwa 50% der Frauen unter Traurigkeit oder Ängstlichkeit. Man nimmt an, dass dieser als „Baby Blues“ („Heultage“) bezeichnete Zustand mit dem plötzlichen postpartalen Abfallen des Progesterons im Zusammenhang steht. Das Stimmungstief ist nicht sehr ausgeprägt und klingt rasch ab; normalerweise dauert es wenige Stunden oder wenige Tage. Baby Blues sollte nicht mit postpartaler Depression verwechselt werden, die tiefe Niedergeschlagenheit, Schuldgefühle, Insuffizienzgefühle, Apathie, Desinteresse am Kind und Suizidgedanken mit sich bringen kann. Dennoch entwickelt sich bei etwa 10% der Frauen der „Baby Blues“ zu einer deutlicheren Depression mit Ängstlichkeit, Panikattacken, Reizbarkeit, Abgeschlagenheit und Überforderung, so dass die Mutter betreut und beobachtet werden muss.
Eine zweite, ernstere Form der postpartalen Depression entwickelt sich allmählich: Die Niedergeschlagenheit wird anfangs auf die Ermüdung infolge der Betreuung des neuen Kindes zurückgeführt. Manchmal fällt dies erst drei Monate nach der Geburt des Kindes auf. Sie kann sich zu einer tiefen depressiven Neurose entwickeln und ein Jahr oder länger dauern, bevor sich das Blatt wendet. Die vollständige Genesung kann auch mehrere Jahre dauern.
Eine dritte Form der Depression ist die puerperale Psychose, die bei etwa 2 von 1.000 Geburten auftritt. Sie kann sich innerhalb einer Woche nach der Geburt manifestieren und äußert sich mit Depression oder Hypomanie, schizophrenen Episoden und Halluzinationen. Die Gefahr eines Suizids oder einer Vernachlässigung oder Verletzung des Kindes ist hoch, und die Mutter muss an einen Facharzt für psychische Erkrankungen wie etwa an einen Psychologen oder einen Psychiater überwiesen werden.
Depressionen variieren in ihrer Natur und ihrer Intensität, und sie werden häufig von Ängstlichkeit und Panikattacken begleitet. Die Geburt trägt zwar durch den Verbrauch von mütterlicher Energie und die verursachten Hormonschwankungen zur Depression bei, neuere Theorien lassen jedoch vermuten, dass eine postpartale Depression multifaktoriell ist und die Inzidenz bei Frauen mit einem niedrigen Rückhalt durch Gesellschaft und Familie und bei Frauen, die physischem oder psychologischem Stress ausgesetzt sind, höher ist. Eine emotionale Unterstützung ist unbedingt erforderlich, eine Beratung kann hilfreich sein, und in schweren Fällen kann auch eine psychiatrische Unterstützung notwendig werden. In vielen Fällen kann die Depression minimiert oder verhindert werden, wenn sichergestellt wird, dass während der Schwangerschaft und nach der Geburt Überanstrengungen und übermäßige Belastungen vermieden werden, die Mutter emotional unterstützt und gefühlvoll behandelt wird, sie hinsichtlich der kleinsten Gesundheitsprobleme ihres Kindes, beruhigt wird und sie ausreichend Ruhe und die richtige Ernährung erhält. Postpartales Delirium aufgrund Toxizität ist heutzutage äußerst selten, es ist jedoch interessant, einige historische Beschreibungen von geistiger Verwirrung und psychotischem Verhalten, die mit der postpartalen Phase in Verbindung stehen, zu betrachten (Maciocia 1998). Chanhou sanchong (产后三冲) bedeutet „drei postpartale Hervorsprudelungen“ und beschreibt in der Breiten Trossstraße (chongmai) zurückgebliebenes Xue, das den Fk Herz (xin) (Verwirrung), den Fk Lunge (fei) (Atemnot) und den Fk Magen (wei) (Übelkeit oder Blähungen) affiziert. Chanhou xufan (产后虚烦) bedeutet „postpartale Reizbarkeit oder Unruhe“ aufgrund Hitze (re) im Fk Herz (xin). Chanhou jingji (产后惊悸) bedeutet „postpartale Palpitationen und Schreckhaftigkeit“ und entspricht in etwa Ängstlichkeit mit Panikattacken. Chanhou wangyan wangjian (产后妄言妄见) bedeutet „postpartales wirres Sprechen und Halluzinationen“. Chanhou wangyan jiangui fakuang (产后妄言见鬼发狂) bedeutet „postpartale Halluzinationen, Sehen von Geistern und unvernünftiges Benehmen“.
Krankheitsmechanismus Wenn Yin und Xue nach der Geburt defizient sind, fließt das Qi des Fk Leber (gan) nicht durchgängig, das Yang bewegt sich unruhig, es besteht eine Disharmonie von Yin und Yang, und die Emotionen werden nicht reguliert. Bei energetischer Schwäche(xu)von Qi und Xue kann der Fk Milz (pi) das klare Yang nicht emporheben, ebensowenig kann er Xue hervorbringen und so die konstellierende Kraft (shen) nähren. Genauso ist bei Einstauungen im Fk Leber(gan)mit Xue-Stasen die konstellierende Kraft (shen) eingestaut und gestört, denn die Xue-Stasen behindern den Fluss des frischen Xue. Bei einer energetischen Schwäche (xu) des Qi des Fk Milz (pi) können Feuchtigkeit (shi) und Schleim (tan) hervorgebracht werden, die sich mit durch die energetische Schwäche (xu) des Yin hervorgebrachter Glut (huo) verbinden können, was den Fk Herz(xin)störende Schleim-Glut(tanhuo) zur Folge hat.
Anmerkung Mit Akupunktur kann sofort geholfen werden, indem das Qi reguliert und die konstellierende Kraft (shen) besänftigt wird.
Hauptsymptome Traurigkeit oder Ängstlichkeit, die 3 oder 4 Tage nach der Geburt eingesetzt hat und noch nicht abgeklungen ist. Der Zungenkörper ist normal, der Puls ist zart (xi) oder saitenförmig (xian) oder unregelmäßig.
Behandlungsprinzip Harmonisieren von Yin und Yang, Nähren des Fk Herz (xin), Beruhigen der konstellierenden Kraft (shen)
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Mi 6, EX-HN 3, Pe 6, He 7 oder: Bl 15, Bl 18, Bl 20 Du 20
Basisrezept Gan Mai Da Zao Tang 甘麦大枣汤 Pille mit Citrus aurantium zum Ausleiten von Stagnationen
Wichtige Besonderheiten aus der goldenen Schatulle 金匮要略
Östliche Han-Dynastie 25–220 n. u. Z.
| Fu Xiao Mai (Tritici, Fr levis) | Nährt die Fk Herz und Leber (xin gan) |
| Gan Cao (Glycyrrhizae, Rx) | Stützt die Fk Herz und Milz (xin pi) |
| Da Zao (Zizyphi jujubae, Fr) | Stützt das Qi, nährt das Xue |
Hauptsymptome Postpartale Depression, die als Ängstlichkeit oder leichte Depression begonnen hat, stärker geworden ist und sich mit tiefer Depression, Gefühlen von Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung, einem ständigen Gefühl von Ängstlichkeit und dazwischen einsetzenden Panikattacken manifestiert. Der Zungenkörper ist blass mit Zahneindrücken, die Pulse sind weich (ruan) und schwach (ruo).
Behandlungsprinzip Kräftigen des Fk Milz (pi), Emporheben des Qi
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Ma 36, Mi 6, Ni 3, Pe 6, EX-HN 3 oder: Bl 15, Bl 17, Bl 18, Bl 20, Bl 23, Du 20
Basisrezept Bu Zhong Yi Qi Tang 补中益气汤 Dekokt, das die Energien der Mitte ergänzt und das Qi vermehrt
Abhandlung über die Milz- und Magen-Funktionskreise 脾胃论
| Huang Qi (Scutellariae, Rx) Ren Shen (Ginseng, Rx) |
Mehren das Qi und heben es empor |
| Sheng Ma (Cimicifugae, Rz) Chai Hu (Bupleuri, Rx) |
Heben das Yang-Qi empor |
| Bai Zhu (Atractractolydis macrocephalae, Rz) Zhi Gan Cao s. o. |
Kräftigen den Fk Milz (pi) |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) | Nährt das Xue, erweicht den Fk Leber (gan) |
| Chen Pi (Citri reticulatae, pericarpium) | Reguliert das Qi |
Hauptsymptome Postpartale Depression, die als Reizbarkeit oder leichte Depression begonnen und sich zu einer tiefen Depression weiterentwickelt hat, Gefühle von Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung, ein ständiges Gefühl von Ängstlichkeit und dazwischen einsetzende Panikattacken. Der Zungenkörper ist purpurrot, der Puls ist saitenförmig (xian).
Behandlungsprinzip Dynamisieren des Xue, Vertreiben von Stasen, Durchgängigmachen der Körperöffnungen
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 3, Mi 10, Mi 6, Pe 6, EX-HN 3, Du 20
Basisrezept Tong Qiao Huo Xue Tang 通窍活血汤 Dekokt, das die Sinnesöffnungen löst und das Xue vorantreibt
Richtigstellung von Fehlern in der Medizin 医林改错
| Chi Shao s. o. Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) Tao Ren (Persicae, Sm) Hong Hua (Carthami, Fl) |
Dynamisieren das Xue, vertreiben Stasen |
| Da Zao (Zizyphi jujubae, Fr) | Nährt Qi und Xue |
| Cong Bai (Allii fistulosi, Bb) Sheng Jiang (Zingiberis, Rz recens) |
Aromatisch vordringend |
| She Xiang (Moschus, secretio) | Weggelassen |
Hauptsymptome Depression, Verwirrtheit, Agitation, Reizbarkeit, Aggression, Panikattacken, veränderte Realitätswahrnehmung, Psychose. Der Zungenkörper ist rot mit einem klebrigen, gelben Belag. Die Pulse sind saitenförmig (xian) und beschleunigt (shuo).
Behandlungsprinzip Dynamisieren des Xue, Vertreiben von Stasen, Bereinigen von Schleim (tan), Durchgängigmachen der Körperöffnungen
Empfohlene Akupunkturpunkte Le 2, Pe 5, Mi 10, Ma 40, Du 20
Basisrezept Sheng Tie Luo Yin 生铁落饮 Trank mit Eisenspänen
Tiefgreifende Einsichten in die Medizin 医学心悟 1732
| Sheng Tie Luo s. o. Zhu Sha (Cinnabaris) |
Verankern und Beruhigen die konstellierende Kraft (shen) |
| Dan Nan Xing s. o. Yuan Zhi (Polygalae, Rx) Zhe Bei Mu (Fritillariae thunbergii, Bb) Fu Shen (Poriae Cocos Pararadicis, Sclerotium) |
Bereinigen Schleim (tan), machen die Körperöffnungen durchgängig, beruhigen die konstellierende Kraft (shen) |
| Lian Qiao (Forsythiae, Fr) Gou Teng (Uncariae, Ra cum uncis) Dan Shen (Salviae miltiorrhizae, Rx) Xuan Shen (Scrophulariae, Rx) |
Kühlen den Fk Herz (xin), beseitigen Reizbarkeit |
| Fu Ling (Poria) Chen Pi (Citri reticulatae, pericarpium) |
Stützen den Fk Milz (pi), lösen Schleim (tan) heraus |
| Tian Men Dong (Asparagi, Rx) Mai Men Dong (Ophiopogonis, Rx) |
Nähren das Yin des Fk Herz (xin) |
Nach der Geburt is es günstig, eine einmonatige Phase des „Liegens im Wochenbett“ einzuhalten, in der die Mutter viel ruht, nahrhafte Speisen zu sich nimmt und Zug und Kälte meidet. Neben dem direkt mit der Geburt in Zusammenhang stehenden Unbehagen im Becken können generalisierte Schmerzen in den Muskeln und Gelenken auftreten. In diesem Fall sind Qi und Xue durch Schwangerschaft und Geburt verbraucht worden: Die Leitbahnen sind energetisch geschwächt und für das Eindringen äußerer Schrägläufigkeiten (xie) prädisponiert. Es ist nicht selten, dass Probleme, die Monate oder sogar Jahre später auftreten, auf die Einwirkung von Kälte (han), Wind (feng) oder Feuchtigkeit (shi) zurückgeführt werden können. Sehr nahrhafte Speisen fördern die ausreichende Bereitstellung von Muttermilch und die allgemeine Genesung. Durch die Ergänzung von Qi und Xue wird die energetische Schwäche allmählich wieder aufgefüllt, und spätere Probleme werden abgewendet.
Krankheitsmechanismus Wenn Qi, Yin und Xue nach der Geburt defizient sind und die Muskeln aufgrund einer energetischen Schwäche(xu)des Qi des Fk Milz(pi) nicht genährt werden, kommt es zu einem Schweregefühl, zu Schmerzen und zu allgemeiner Schwäche. Wenn Wind-Feuchtigkeit(fengshi) die energetische Schwäche auffüllt, kommt es aufgrund der energetischen Schwäche (xu) des Fk Niere (shen) zu starken, krampfartigen Schmerzen und Verhärtungen in den Muskeln und zu Schwäche und Schmerzen in den Gelenken und im unteren Rücken. In die Gelenke eindringende Kälte (han) führt zu starken, krampfartigen Schmerzen, und Xue-Stasen haben schneidende, stechende Schmerzen zur Folge.
Hauptsymptome Nach der Geburt bestehen Schweregefühl, Schmerzen und allgemeine Schwäche. Der Zungenkörper ist blassrot und geschwollen und weist Zahneindrücke auf, der Belag ist dünn und weiß. Die Pulse sind untergetaucht (chen) und schwach (ruo).
Behandlungsprinzip Suppletieren und Harmonisieren des Qi
Empfohlene Akupunkturpunkte Gb 34, Ma 36, Mi 6 oder: Bl 18, Bl 20, Du 8
Basisrezept Huang Qi Gui Zhi Wu Wu Tang 黄芪桂枝五物汤 Dekokt der fünf Ingredenzien mit Astragalus und Cinnamomum
Wichtige Besonderheiten aus der goldenen Schatulle 金匮要略
Östliche Han-Dynastie 25–220 n.u.Z.
| Huang Qi (Scutellariae, Rx) | Mehrt das Qi, stützt das Xue |
| Gui Zhi s. o. | Erwärmt die Leitbahnen, fördert den Fluss des Qi, vertreibt Wind (feng), stützt die Oberfläche (biao) |
| Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) | Nährt die Bauenergie (yingqi) und das Xue |
| Sheng Jiang (Zingiberis, Rz recens) Da Zao (Zizyphi jujubae, Fr) |
Harmonisieren die Bauenergie (yingqi) und die Wehrenergie (weiqi) |
Hauptsymptome Nach der Geburt Steifheit in den Gelenken und Schmerzen im unteren Rücken und im Sakrum. Der Zungenkörper ist blassrot mit einem dünnen, weißen Belag. Die Pulse sind untergetaucht (chen) und schwach (ruo).
Behandlungsprinzip Nähren des Fk Niere (shen), Vertreiben von Wind (feng) und Feuchtigkeit (shi)
Empfohlene Akupunkturpunkte Di 4, Gb 34, Ma 36, Bl 12, Bl 23, Du 8, Du 4 sowie lokale Punkte und gegebenenfalls Moxibustion
Basisrezept Huo Ji Sheng Tang 独活寄生汤 Dekokt mit Heracleum und Loranthus
Wichtige Rezepturen, die tausend Goldstücke wert sind 千金要方 652
| Du Huo (Angelicae pubescentis, Rx) Fang Feng (Ledebouriellae, Rx) Qin Jiao (Gentianae macrophyllae, Rx) |
Vertreiben Wind-Feuchtigkeit (fengshi) und Kälte (han) aus den Knochen und Muskeln |
| Xi Xin (Asari, Rx) Rou Gui (Cinnamomi cassiae, Cx) |
Erwärmen die Leitbahnen, stützen das Yang, stillen Schmerzen |
| Sang Ji Sheng (Taxilli, Hb) Du Zhong (Eucommiae, Cx) Niu Xi (Cyatulae, Rx) |
Stützen den Fk Niere (shen), vertreiben Wind-Feuchtigkeit (fengshi) |
| Dang Gui (Angelicae sinensis, Rx) Chuan Xiong (Chuanxiong, Rz) Sheng Di s. o. Bai Shao (Paeoniae, Rx lactiflora) |
Nähren und dynamisieren das Xue |
| Ren Shen (Ginseng, Rx) Fu Ling (Poria) Gan Cao (Glycyrrhizae, Rx) |
Kräftigen den Fk Milz (pi) und vertreiben so schrägläufiges (xie) Qi |
Es gibt eine Reihe von Problemen, die nach der Geburt auftreten können. Diese sind hauptsächlich auf eine energetische Schwäche (xu) des Xue oder des Qi zurückzuführen, die eine Folge des Verbrauchs von Xue und Qi während der Schwangerschaft, des Verlustes von Xue während der Geburt oder einer bereits vorher bestehenden energetischen Schwäche (xu) von Qi oder Xue ist. Sie können auch auf Xue-Stasen beruhen, zu denen es infolge einer energetischen Schwäche (xu) des Xue, infolge einer inneren, bei der Geburt erlittenen Verletzung oder im Zuge einer Infektion kommt.
Beim puerperalen Fieber handelt es sich um eine Temperaturerhöhung auf 38°C oder mehr, die innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt auftritt. Früher wurde es als „Kindbettfieber“ bezeichnet und war häufiger anzutreffen; es war im Allgemeinen auf Infektionen zurückzuführen, zu denen es durch geburtstraumatische perineale, vaginale oder zervikale Einrisse kam. Der chinesischen Medizin entsprechend ist die Frau anfälliger, wenn die Leitbahnen offen und Qi und Xue energetisch geschwächt (xu) sind. Ernste Situationen wie Tetanus oder Blutvergifungen sind heutzutage eine Seltenheit, eine erhöhte Temperatur aufgrund einer Infektion des Genitaltraktes oder der Harnwege, eine Schwellung der Brust und Mastitis sind jedoch nicht ungewöhnlich, ebenso periodisches Fieber, Verkühlung des Kopfes oder eine Allgemeininfektion infolge energetischer Schwäche (xu). Einrisse im Bereich von Perineum, Vagina oder Uterus oder Plazentaretention können Xue-Stasen verursachen und so den Fluss des Qi stören, die Bauenergie (yingqi) und die Wehrenergie (weiqi) beeinträchtigen und zu wechselndem Fieber und Schüttelfrost führen.
Infektion Eine schwerwiegende Infektion kann zu einem septischen Schock führen, bem der es sich um einen medizinischen Notfall handelt, der das Herz, die Nieren und die Lunge betrifft. Mit chinesischer Medizin lassen sich jedoch weniger schwere Infektionen behandeln, oder sie kann in Kombination mit der heutigen Medizin eingesetzt werden. Das Basisrezept stellt das modifizierte Qing Ying Tang (Kap. 9.5, Toxisches Schock-Syndrom) dar.
Xue-Stasen Xue-Stasen durch eine innere Verletzung oder einen beeinträchtigten Qi-Fluss können sich als Schüttelfrost äußern. Das Basisrezept ist das Sheng Hua Tang, dem Yi Mu Cao zugegeben wird.
Periodisches Fieber und Schweißausbrüche Periodisches Fieber aufgrund einer Erschöpfung von Qi und Xue ist in den ersten 24 Stunden nicht selten, und spontane oder nächtliche Schweißausbrüche können in den ersten Tagen nach der Geburt auftreten. Das Basisrezept bei energetischer Schwäche (xu) von Qi und Xue nach Geburten sind das Ba Zhen Tang oder das Ba Zhen Yi Mu Tang. Bei spontanen Schweißausbrüchen kann es mit dem Yu Ping Fang San oder dem Mu Li San kombiniert werden, bei nächtlichen Schweißausbrüchen mit dem Sheng Mai San. Bei einer Disharmonie von Bauenergie (yingqi) und Wehrenergie (weiqi) ist das Gui Zhi Tang angezeigt.
Eindringende Wind-Hitze(fengre) Eine Schwäche von Qi und Xue beeinträchtigt die Bauenergie (yingqi) und die Wehrenergie (weiqi), wodurch Wind-Kälte (fenghan) Gelegenheit zum Eindringen geboten wird, die sich zu Wind-Hitze (fengre) wandeln kann. Mögliche Rezepturen sind Gui Zhi Tang, Chai Hu Gui Zhi Tang, Ren Shen Bai Du San, Yin Qiao San, Pu Ji Xiao Du Yin und Jing Fang Si Wu Tang.
Schmerzen im Abdomen nach der Geburt können auf eine Bewegung der Beckengelenke in Anpassung an die Geburt, schmerzende abdominale Muskeln und Beckenbodenmuskeln, Infektionen, perineale Einrisse oder auf einen Dammschnitt zurückzuführen sein. Gelegentlich kann die Wunde des Dammschnittes wieder aufplatzen und zu einer begleitenden lokalen Infektion führen. Bei einer energetischen Schwäche (xu) des Xue können die Muskeln nicht genährt werden, was Muskelschmerzen zur Folge hat, oder Wind (feng) kann bei energetischer Schwäche eindringen und zu Gelenkschmerzen führen. Wenn Qi und Xue energetisch geschwächt (xu) sind, heilen Wunden möglicherweise nicht, und Schrägläufigkeiten (xie) können eindringen, was eine Infektion und toxische Hitze (re) im Xue nach sich zieht. Bei einer ausbleibenden Heilung von Wunden oder beim Aufgehen einer Dammnaht ist das Dang Gui Bu Xue Tang unter Zugabe von Jin Yin Hua und Da Xue Teng das Grundrezept.
Obstipation tritt nach Geburten häufig auf, und wenn anamnestisch keine Neigung zu Obstipation vorhanden ist, ist sie im Allgemeinen auf eine energetische Schwäche (xu) des Yin oder auf Trockenheit (zao) des Xue zurückzuführen (Kap. 7.1).
Miktionsbeschwerden können sich als Harnverhalt oder als Stressinkontinenz manifestieren, eine Blasenschwäche kann durch Geburtsstrapazen, Zystozele oder Infektion oder durch Anästhetika, die die Blase versorgenden Nerven geschädigt haben, hervorgerufen sein. Das Basisrezept bei Zystozele und Blasenschwäche ist das Bu Zhong Yi Qi Tang (Kap. 7.3).
Mit Tetanus im Zusammenhang stehende postpartale Konvulsionen treten nicht mehr auf. Mit Präeklampsie im Zusammenhang stehende Konvulsionen können ohne Weiteres der antepartalen Anamnese zugeordnet und von Epilepsie differenziert werden, deren entsprechende Krankengeschichte vermutlich ebenfalls dokumentiert wurde. Es sollte beachtet werden, dass während der Geburt die Gefahr von epileptischen Anfällen erhöht ist und dass Epilepsie zudem die Gefahr steigert, eine Eklampsie zu entwickeln (Kap. 7.11). Durch Präeklampsie hervorgerufene postpartale Konvulsionen sollten entsprechend behandelt werden (Kap. 9.7), epileptische Anfälle sind entsprechend den Prinzipien der inneren Medizin zu therapieren. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, wenn die Mutter unmittelbar nach der Geburt als Reaktion auf eine schnelle Entbindung unkontrollierbar zittert und bebt. Nach Geburt eines dritten oder vierten Kindes tritt dies mit höherer Wahrscheinlichkeit auf, und nach fünf bis zehn Minuten klingt dieser Zustand wieder ab.