Chapitre 41 Tableaux Pathologiques de la Vésicule Biliaire
Les fonctions de la Vésicule Biliaire sont (voir ch. 16) :
La principale fonction de la Vésicule Biliaire est de stocker la bile et ses tableaux pathologiques sont presque toujours très proches de ceux du Foie. La fonction qu’a la Vésicule Biliaire de stocker et de libérer la bile dépend de la capacité du Foie à assurer la libre circulation du Qi.
La Vésicule Biliaire est facilement atteinte par l’Humidité qui provient de l’altération de la fonction de transformation et de transport de la Rate.
Au niveau psychique, la Vésicule Biliaire est responsable du courage et de l’esprit de décision. Lorsque la Vésicule Biliaire est déficiente, la personne manque de courage et éprouve des difficultés à prendre des décisions.
Avant d’étudier les tableaux pathologiques de la Vésicule Biliaire, je vais présenter l’étiologie générale des tableaux pathologiques de la Vésicule Biliaire.
ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE
Alimentation
Une consommation excessive d’aliments gras engendre la formation d’une Humidité qui peut alors s’installer dans la Vésicule Biliaire.
Tension émotionnelle
La Vésicule Biliaire, tout comme le Foie, est affectée par la colère. La colère, la frustration, le ressentiment refoulés peuvent entraîner une stagnation du Qi du Foie qui, à son tour, peut engendrer de la Chaleur qui va affecter la Vésicule Biliaire. Une colère refoulée sur une longue période se manifeste par l’apparition d’un Feu du Foie et de la Vésicule Biliaire avec, pour symptômes, de l’irritabilité, un goût amer dans la bouche, de la soif, des céphalées, etc.
D’un point de vue émotionnel, la Vésicule Biliaire a aussi une influence sur le courage et la capacité à prendre des décisions. Une Vésicule Biliaire dont l’énergie est faible entraîne de la timidité et un manque de courage. C’est ce qu’expriment certaines expressions chinoises qui associent une « grosse vésicule biliaire » au « courage » et une « petite vésicule biliaire » à la « timidité et la couardise ».
Facteurs pathogènes externes
L’Humidité externe peut entraîner une ChaleurHumidité dans la Vésicule Biliaire. Dans les pays chauds et humides, l’Humidité et la Chaleur externes peuvent entraîner une Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire.
Le cadre 41.1 résume l’étiologie générale des tableaux pathologiques de la Vésicule Biliaire.
Le cadre 41.2 répertorie les facteurs qui « font penser » à une pathologie de la Vésicule Biliaire.
TABLEAUX DE PLÉNITUDE
HUMIDITÉ DANS LA VÉSICULE BILIAIRE 
Manifestations cliniques
Jaunisse, yeux et peau jaune terne, douleur, plénitude et distension des hypochondres, nausées, vomissements, impossibilité de digérer les graisses, sclérotique jaune terne, urines troubles, absence de soif, bouche pâteuse, céphalée sourde, sensation de lourdeur du corps (Fig. 41.1).
Langue : enduit blanc, collant et épais, soit bilatéral, en deux bandes, soit unilatéral.
Symptômes clés : sensation de plénitude des hypochondres, sensation de lourdeur, enduit lingual collant et unilatéral.
Étiologie
Pathologie
L’Humidité dans la Vésicule Biliaire engendre une sensation caractéristique de plénitude des hypochondres et une sensation générale de lourdeur. Comme l’Humidité perturbe la libre circulation du Qi du Foie, qui stagne alors, elle peut entraîner une distension et une douleur des hypochondres.
Les nausées et les vomissements viennent de ce que l’Humidité obstrue le Réchauffeur Moyen et empêche le Qi de l’Estomac de descendre.
L’Humidité est « collante » et « trouble », d’où les urines troubles et la bouche pâteuse qui reflètent la présence d’Humidité. L’Humidité peut se loger dans la tête et provoquer des céphalées sourdes.
L’enduit lingual collant et unilatéral est typique de la pathologie de la Vésicule Biliaire.
Prédispositions pathologiques à ce tableau
Le vide de Qi de la Rate peut prédisposer le patient à l’Humidité et contribuer à l’apparition de ce tableau. La stagnation du Qi du Foie dans le Réchauffeur Moyen peut aussi contribuer à la formation d’Humidité dans la Vésicule Biliaire.
Évolution pathologique de ce tableau
Tout d’abord, l’Humidité dans la Vésicule Biliaire s’associe souvent à la Chaleur pour former la ChaleurHumidité (décrite plus haut). L’Humidité dans le Réchauffeur Moyen obstrue la libre circulation du Qi du Foie et peut entraîner une stagnation du Qi du Foie.
Si l’Humidité dans la Vésicule Biliaire s’associe à la Chaleur, elle peut engendrer des Glaires-Chaleur.
Traitement
Principe de traitement : éliminer l’humidité, libérer la Vésicule Biliaire et favoriser la libre circulation du Qi du Foie.
Acupuncture
Points : VB-24 Riyue, F-14 Qimen, RM-12 Zhongwan, VB-34 Yanglingquan, Dannangxue (point HM), DM-9 Zhiyang, V-19 Danshu, V-20 Pishu, TR-6 Zhigou, E-19 Burong.
Méthode : dispersion ou harmonisation, sauf sur V-20 qui doit être tonifié en cas de vide de la Rate. On peut utiliser des moxas en cas de symptômes de Froid.
Préparation
San Ren Tang Décoction des trois semences, additionnée de Yin Chen Hao Tang Décoction d’armoise Yinchenhao.
Le cadre 41.3 résume l’Humidité dans la Vésicule Biliaire.
Cadre 41.3 Humidité dans la Vésicule Biliaire
Manifestations cliniques
CHALEUR-HUMIDITÉ DANS LA VÉSICULE BILIAIRE
Manifestations cliniques
Douleur, plénitude et distension des hypochondres, nausées, vomissements, impossibilité de digérer les graisses, teint jaune, urines jaune foncé peu abondantes, fièvre, soif sans envie de boire, goût amer dans la bouche, sensations vertigineuses, acouphènes, irritabilité, sensation de lourdeur du corps, engourdissement des membres, gonflement des pieds, selles molles ou constipation, alternance de sensation de froid et de sensation de chaleur, sclérotique jaune, sensation de chaleur (Fig. 41.2).
Langue : enduit jaune, collant et épais, soit bilatéral, en deux bandes, soit unilatéral.
Pouls : Glissant, en Corde, Rapide.
Symptômes clés : plénitude des hypochondres, goût amer dans la bouche, enduit lingual jaune, épais et collant du côté droit.
Étiologie
Facteurs pathogènes externes
L’Humidité externe peut envahir la Vésicule Biliaire et entraîner une rétention d’Humidité dans cet organe. L’Humidité peut alors facilement s’associer à la Chaleur. Dans les pays chauds et humides, la Chaleur et l’Humidité peuvent envahir le corps et engendrer une Chaleur-Humidité.
Pathologie
L’Humidité dans la Vésicule Biliaire entraîne la sensation caractéristique de plénitude des hypochondres, ainsi qu’une sensation générale de lourdeur. Comme l’Humidité perturbe la circulation du Qi du Foie, qui stagne alors, elle peut provoquer des douleurs des hypocondres, ainsi qu’une sensation de distension.
Les nausées et les vomissements viennent de ce que l’Humidité obstrue le Réchauffeur Moyen et empêche le Qi de l’Estomac de descendre.
L’Humidité est « collante » et « trouble », d’où les urines troubles et la bouche pâteuse qui reflètent la présence d’Humidité. L’Humidité peut se loger dans la tête et provoquer des céphalées sourdes.
L’enduit lingual collant et unilatéral est typique de la pathologie de la Vésicule Biliaire.
Le goût amer dans la bouche, la fièvre, les urines foncées et la soif sont tous des signes de Chaleur. La soif s’explique par la Chaleur, mais l’absence de désir de boire (ou un désir de boire par petites gorgées) est due à la présence de l’Humidité dans le Réchauffeur Moyen.
NOTE CLINIQUE
D’un point de vue occidental, on rencontre souvent ce tableau dans les cholélithiases (calculs biliaires). Du point de vue de la médecine chinoise, les calculs représentent une forme extrême d’Humidité et de Glaires, dans leur sens le plus substantiel. Ils se forment lorsque, sur une période très longue, les Glaires ont été sous l’influence de l’action de « vaporisation et de fermentation » de la Chaleur.
Prédispositions pathologiques à ce tableau
Le vide de Qi de la Rate peut prédisposer le patient à l’Humidité et contribuer à l’apparition de ce tableau. La stagnation du Qi du Foie dans le Réchauffeur Moyen peut aussi contribuer à la formation d’Humidité dans la Vésicule Biliaire.
Évolution pathologique de ce tableau
L’Humidité dans le Réchauffeur Moyen obstrue la libre circulation du Qi du Foie et peut entraîner une stagnation du Qi du Foie.
La Chaleur-Humidité peut conduire à la formation de Glaires-Humidité.
Traitement
Principe de traitement : éliminer l’Humidité et disperser la Chaleur dans la Vésicule Biliaire, rétablir la libre circulation du Qi du Foie.
Acupuncture
Points : VB-24 Riyue, F-14 Qimen, RM-12 Zhongwan, VB-34 Yanglingquan, Dannangxue (point HM), DM-9 Zhiyang, V-19 Danshu, V-20 Pishu, GI-11 Quchi, TR-6 Zhigou, E-19 Burong.
Méthode : dispersion (sauf sur V-20, qui doit être tonifié).
Explication
Préparation
Yin Chen Hao Tang Décoction d’armoise.
Le cadre 41.4 résume la Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire.
Cadre 41.4 Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire
Manifestations cliniques
TABLEAUX DE VIDE
VIDE DE LA VÉSICULE BILIAIRE
Manifestations cliniques
Sensations vertigineuses, vision trouble, mouches volantes, nervosité, timidité, tendance à sursauter facilement, manque de courage et d’initiative, indécision, soupirs, réveil matinal, rêves agités (Fig. 41.3).
Étiologie
Dans ce cas, il n’y a pas « d’étiologie » en tant que telle, car ce tableau décrit le caractère de l’individu plutôt qu’un ensemble de manifestations cliniques. Bien entendu, la timidité et le manque de courage peuvent ussi découler des relations que l’individu a entretenu avec ses proches pendant son enfance, par exemple lorsqu’un enfant a été sans cesse « brutalisé » par ses aînés, ou lorsqu’il n’a jamais eu d’encouragements et lorsqu’on avait toujours quelque chose à lui reprocher. Dans ce cas-là, on ne peut pas « diagnostiquer » un tableau comme le vide de la Vésicule Biliaire.
Pathologie
Plus qu’un « tableau », nous avons là la description de certains traits de caractère et d’une certaine personnalité. Le trait caractéristique de ce « tableau » est la personnalité de la personne (c’est-à-dire le anque de courage, la timidité et le manque d’esprit d’initiative).
La Vésicule Biliaire représente l’aspect Yang du Foie, et on dit en médecine chinoise que le Yang du Foie ne peut souffrir que de plénitude, jamais de vide. Dans ce cas précis, toutefois, ce tableau décrit un état de vide de la Vésicule Biliaire, généralement associé à un vide de Qi du Foie. Bien que le tableau de vide du Foie ne soit pas souvent mentionné, il existe néanmoins et ses manifestations cliniques comprennent certains des symptômes de vide de Sang du Foie comme les sensations vertigineuses et la vision trouble (qui sont aussi présents dans le tableau de vide de la Vésicule Biliaire). Le tableau de vide de la Vésicule Biliaire survient essentiellement avec celui de vide de Qi du Foie (Fig. 41.4).
En fait, la Vésicule Biliaire représente l’aspect Yang du Foie et lorsque la Vésicule Biliaire est déficiente, le Qi du Foie l’est également, ce qui engendre un caractère indécis et de la dépression.
Le vide de Qi du Foie comprend aussi généralement certains symptômes de vide de Sang du Foie, ce qui peut engendrer de la peur et un manque de courage (alors que la Chaleur du Sang engendre la colère). Le Sang est le fondement de l’Âme Éthérée. Si le Sang est insuffisant, l’Âme Éthérée en souffre, ce qui se traduit par un sentiment de crainte (surtout au moment d’aller se coucher). Dans le « Classique des catégories » (1624), de Zhang Jie Bin, on lit : « Le foie stocke le Sang et le Sang est la résidence de l’Âme Éthérée. Si le Sang est insuffisant, la crainte apparaît ; s’il est trop abondant, la colère apparaît ».1
Normalement, le vide de Sang du Foie engendre de l’anxiété et de l’insomnie. Toutefois, lorsqu’il est associé à un vide de Qi du Foie, il provoque la peur, le manque de courage et l’indécision. Lorsque le Qi du Foie est déficient, le « va-et-vient » de l’Âme Éthérée est insuffisant et la personne est timide, peureuse et déprimée (voir ch. 7).
Prédispositions pathologiques à ce tableau
Le vide de Sang du Foie peut engendrer un vide de Qi du Foie et un vide de la Vésicule Biliaire.
Évolution pathologique de ce tableau
Le vide de la Vésicule Biliaire peut engendrer un vide de Sang du Foie.
Traitement
Principe de traitement : tonifier et réchauffer la Vésicule Biliaire, tonifier le Qi du Foie.
Acupuncture
Points : VB-40 Qiuxu, F-8 Ququan, E-36 Zusanli, Rte-6 Sanyinjiao, RM-4 Guanyuan, V-18 Ganshu, V-47 Hunmen.
Préparations
Wen Dan Tang Décoction qui réchauffe la Vésicule Biliaire. Cette préparation, originellement due à Sun Si Miao, servait à traiter l’irritabilité et l’insomnie provenant du Froid de la Vésicule Biliaire à la suite d’une maladie grave. La préparation d’origine ne contient pas Fu Ling mais comprend Sheng Jiang en plus grande proportion (12g).
An Shen Ding Zhi Wan Pilule pour calmer l’esprit et raffermir la volonté.
Le cadre 41.5 résume le vide de la Vésicule Biliaire.
TABLEAUX COMPLEXES
CHALEUR-HUMIDITÉ DANS LE FOIE ET LA VÉSICULE BILIAIRE
Manifestations cliniques
Douleur, plénitude et distension des hypochondres, nausées, vomissements, impossibilité de digérer les graisses, teint jaune, urines jaune foncé peu abondantes, fièvre, soif sans envie de boire, goût amer dans la bouche, sensations vertigineuses, sclérotique jaune, acouphènes, irritabilité, sensation de lourdeur du corps, engourdissement des membres, gonflement des pieds, sensation de brûlure à la miction, difficultés à uriner, écoulements vaginaux jaunes, selles molles ou constipation, alternance de sensation de froid et de sensation de chaleur, sensation de chaleur, éruptions cutanées génitales papuleuses ou vésiculeuses accompagnées de démangeaisons, rougeur et gonflement du scrotum (Fig. 41.5).
Langue : enduit jaune, épais et collant, unilatéral ou bilatéral.
Pouls : Glissant, en Corde, Rapide.
Symptômes clés : plénitude des hypochondres, goût amer dans la bouche, enduit lingual unilatéral, jaune, épais et collant, éruptions cutanées et démangeaisons génitales.
Étiologie
Facteurs pathogènes externes
La Chaleur-Humidité peut envahir la Vésicule Biliaire et le Foie et conduire à une rétention d’Humidité dans ces organes. Dans les pays chauds et humides, l’Humidité et la Chaleur qui envahissent le corps engendrent une Chaleur-Humidité.
Alimentation
La consommation excessive d’aliments gras et de produits laitiers est la cause la plus fréquente de ce tableau, qui survient plus particulièrement si la personne consomme des aliments gras et frits.
Tension émotionnelle
Ce tableau résulte souvent de sentiments de colère durables qui ont engendré une stagnation du Qi du Foie et la transformation de ce Qi stagnant en Chaleur. Dans ce cas de Chaleur-Humidité à la fois de la Vésicule Biliaire et du Foie, la tension émotionnelle joue un rôle plus important que dans la simple Chaleur-Humidité de la Vésicule Biliaire.
Pathologie
La pathologie de la Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire a déjà été présentée. L’implication du Foie explique les troubles urinaires et génitaux, à savoir, la sensation de brûlure à la miction, les mictions difficiles, les écoulements vaginaux excessifs jaunes, les éruptions cutanées génitales papuleuses ou vésiculeuses accompagnées de démangeaisons, la rougeur et le gonflement du scrotum. L’implication du méridien du Foie explique aussi le gonflement des pieds.
Prédispositions pathologiques à ce tableau
La Chaleur-Humidité de la Vésicule Biliaire précède fréquemment ce tableau. Une stagnation durable du Qi du Foie qui engendre de l’Humidité et de la Chaleur peut aussi prédisposer à ce tableau.
Évolution pathologique de ce tableau
Ce tableau peut conduire à des tableaux dans lesquels les Glaires-Chaleur constituent le facteur pathogène.
Traitement
Principe de traitement : éliminer l’Humidité, disperser la Chaleur, libérer le Foie et la Vésicule Biliaire et favoriser la libre circulation du Qi du Foie.
Acupuncture
Points : VB-24 Riyue, F-14 Qimen, V-18 Ganshu, RM-12 Zhongwan, VB-34 Yanglingquan, Dannangxue (point HM), DM-9 Zhiyang, V-19 Danshu, V-20 Pishu, GI-11 Quchi, TR-6 Zhigou, E-19 Burong, F-3 Taichong, F-5 Ligou.
Méthode : dispersion, à l’exception de V-20 qu’il faut tonifier.
Préparation
Long Dan Xie Gan Tang Décoction de gentiane pour drainer le Foie.
Le cadre 41.6 résume la Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire et le Foie.
Cadre 41.6 Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire et le Foie
Manifestations cliniques
Dans ce chapitre, vous avez vu :
Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire : plénitude des hypochondres, goût amer dans la bouche, enduit lingual jaune et collant à droite
Chaleur-Humidité dans la Vésicule Biliaire
Comme d’habitude, commencez par noter les symptômes généraux de Chaleur : sensation de chaleur, soif, langue Rouge avec un enduit jaune, pouls Rapide.
), People’s Health Publishing House, Beijing, p.53. La première édition date de 1624.