Knorpeltherapie · Praxisleitfaden der AG Klinische Geweberegeneration der DGOU by Fritz, Jürgen -- Read -- Imperial Library of Trantor

Index

Cover Titelseite Impressum Vorwort der Herausgeber Geleitwort Geleitwort Inhalt Autorenverzeichnis 1 Anatomie und Biomechanik des Gelenkknorpels

1.1 Anatomie des Gelenkknorpels

1.1.1 Konzept der osteochondralen Einheit 1.1.2 Hyaliner Knorpel 1.1.3 Subchondraler Knochen 1.1.4 Knorpelhomöostase

1.2 Biochemie des Gelenkknorpels

1.2.1 Biochemische Struktur 1.2.2 Biochemische Komposition der extrazellulären Matrix (ECM) 1.2.3 Biochemisch-hydrodynamisches Dämpfungssystem der extrazellulären Matrix 1.2.4 An der Instandhaltung und Degradation des Knorpelgewebes beteiligte Signalwege

1.3 Biomechanik des Gelenkknorpels

2 Risiko und Spontanverlauf von Gelenkknorpelschäden

2.1 Definition von Knorpelschäden und Arthrose 2.2 Prävalenz von Knorpelschäden des Kniegelenks in Sektionsstudien 2.3 Prävalenz von Knorpelschäden des Kniegelenks in MRT-Studien 2.4 Prävalenz von Knorpelschäden des Kniegelenks in Arthroskopiestudien 2.5 Verlauf bei Knorpelschäden des Kniegelenks 2.6 Traumatischer Knorpelschaden des Kniegelenks 2.7 Zusammenfassung

3 Diagnostik von Gelenkknorpelschäden

3.1 Klinische Diagnostik

3.1.1 Anamnese 3.1.2 Klinische Untersuchung

3.2 Konventionelle Röntgendiagnostik

3.2.1 Allgemeines 3.2.2 Kniegelenk 3.2.3 Andere Gelenke

3.3 Diagnostik mithilfe Magnetresonanztomographie

3.3.1 Zusammenfassung 3.3.2 Einleitung 3.3.3 Morphologische Magnetresonanztomographie 3.3.4 Biochemische Magnetresonanztomographie

4 Klassifikation von Gelenkknorpelschäden

4.1 Einleitung 4.2 Klassifikationen von Knorpelschäden

4.2.1 Outerbridge-Klassifikation 4.2.2 Klassifikation nach Bauer und Jackson 4.2.3 Noyes-Klassifikation 4.2.4 ICRS-Klassifikation

4.3 Klassifikation von osteochondralen Schäden

4.3.1 Klassifikation nach Berndt und Harty 4.3.2 Bruns-Modifikation der Berndt-und-Harty-Klassifikation 4.3.3 ICRS-Klassifikation osteochondraler Läsionen

4.4 Besonderheiten anderer Gelenke 4.5 Klassifikation von Knorpelregeneratgewebe 4.6 Ausblick

5 Technik etablierter Verfahren bei chondralen Defekten

5.1 Knochenmarkstimulierende Verfahren

5.1.1 Einleitung 5.1.2 Verschiedene Techniken der Knochenmarkstimulation 5.1.3 Indikationen zur Knochenmarkstimulation

5.2 Autologe Chondrozytentransplantation

5.2.1 Hintergrund und Historie 5.2.2 Indikationen zur autologen Knorpelzelltransplantation 5.2.3 Regulation autologer Knorpelzellprodukte 5.2.4 Operationstechnik und Zellprodukte

6 Zellfreie Verfahren

6.1 Prinzip 6.2 Die wesentlichen Bestandteile des „tissue engineering“

6.2.1 Zellen 6.2.2 Matrix

6.3 Fixation

6.3.1 Adhäsion 6.3.2 Fibrinklebung 6.3.3 Naht 6.3.4 Ossäre Fixation

6.4 Chondrale Defekte 6.5 Osteochondrale Defekte

7 Therapie bei tiefen osteochondralen Läsionen

7.1 Osteochondrale Transferverfahren

7.1.1 Osteochondrale autologe Zylindertransplantation 7.1.2 Mosaikplastik 7.1.3 Mega-Osteochondrales-autologes-Transplantationssystem (Mega-OATS) 7.1.4 Osteochondrale Allografts 7.1.5 Zusammenfassung

7.2 Autologe Chondrozytentransplantation in Sandwichtechnik

7.2.1 Definition 7.2.2 Indikationen 7.2.3 Techniken

8 Knorpelschäden im Patellofemoralgelenk

8.1 Anatomie und Funktion 8.2 Epidemiologie

8.2.1 Patellofemorales Schmerzsyndrom 8.2.2 Knorpelschäden des Patellofemoralgelenks 8.2.3 Patellaluxation – Patellainstabilität

8.3 Klinische Symptome 8.4 Entstehung

8.4.1 Patellaerstluxation 8.4.2 Chronische Instabilität 8.4.3 Osteochondrosis dissecans 8.4.4 Hyperkompression

8.5 Therapie

8.5.1 Refixation von osteochondralen Fragmenten 8.5.2 Knorpeltherapie 8.5.3 Begleiteingriffe

8.6 Nachbehandlung 8.7 Ergebnisse

9 Ergebnisse einzelner Verfahren und Differentialindikation

9.1 Einleitung 9.2 Evidenz und Differenzialindikation von knochenmarkstimulierenden Techniken 9.3 Evidenz und Differenzialindikation der osteochondralen Transplantation 9.4 Evidenz und Differenzialindikation der autologen Knorpelzelltransplantation

10 Nachbehandlung knorpelrekonstruktiver Verfahren (Stellenwert der Physiotherapie)

10.1 Einleitung 10.2 Ziele der Rehabilitation 10.3 Der Rehabilitationsprozess

10.3.1 Heilungsphasen von Knorpelgewebe 10.3.2 Biomechanik 10.3.3 Weitere Faktoren, die den Rehabilitationsprozess beeinflussen

10.4 Phasen und Inhalte der Rehabilitation

10.4.1 Phase 1 – Schutzphase 10.4.2 Phase 2 – Progressive Belastungs- und funktionelle Wiederherstellungsphase 10.4.3 Phase 3 – Aktivitätsphase

11 Komplikationen und Revisionsstrategien nach knorpelregenerativen Eingriffen

11.1 Einleitung 11.2 Hintergrund 11.3 Chondrale Komplikationen 11.4 Osteochondrale Komplikationen 11.5 Subchondrale Komplikationen

12 Ursachen und Begleitmorbiditäten

12.1 Meniskusläsionen

12.1.1 Chondroprotektion durch Tibiaplateaubedeckung 12.1.2 Wieviel Meniskusfunktion braucht der Knorpel? 12.1.3 Meniskus-Repair 12.1.4 Meniskusersatz/-implantate

12.2 Bandinsuffizienz

12.2.1 Biomechanik 12.2.2 Diagnostik 12.2.3 Therapie

12.3 Achsfehler

12.3.1 Die Rolle von Achsfehlern bei der Entstehung und Progression von Knorpelschäden 12.3.2 Die Rolle von Achsfehler und deren Korrektur bei der Behandlung von Knorpelschäden 12.3.3 Klinische Evidenz zur Kombination von Achskorrektur und Knorpeltherapie 12.3.4 Praktisches Vorgehen 12.3.5 Fallbeispiel

13 Biomaterialien für die autologe Knorpelzelltransplantation

13.1 Biomaterialien für einen zweizeitigen Therapieansatz

13.1.1 Trägersubstanzen natürlicher Herkunft 13.1.2 Synthetische Trägersubstanzen

13.2 Biomaterialien für einen einzeitigen Therapieansatz

13.2.1 Biomaterialkombinationen

14 Rechtliche Grundlagen zellbasierter Verfahren

14.1 Entnahmegenehmigung

14.1.1 Einleitung 14.1.2 Europäischer Rechtsrahmen für humane Gewebe und Zellen 14.1.3 Der Arzneimittelbegriff nach Arzneimittelgesetz 14.1.4 Erlaubnispflichtige Tätigkeiten nach Arzneimittelgesetz und Ausnahmeregelungen 14.1.5 Voraussetzungen für die Erlaubniserteilung zur Gewinnung von menschlichem Gewebe und Pflichten nach Erteilung der Erlaubnis

14.2 Die gute fachliche Praxis

15 Knorpeltherapie in anderen Gelenken

15.1 Schultergelenk

15.1.1 Anatomie, Pathophysiologie, Bedeutung 15.1.2 Diagnostik 15.1.3 Therapie – konservativ versus operativ 15.1.4 Operative Techniken – technische Aspekte 15.1.5 Nachbehandlung 15.1.6 Ergebnisse – Komplikationen

15.2 Ellenbogengelenk

15.2.1 Einleitung 15.2.2 Ursache 15.2.3 Klinische Symptome 15.2.4 Bildgebung 15.2.5 Behandlung

15.3 Hüftgelenk

15.3.1 Besonderheiten des Knorpels am Hüftgelenk 15.3.2 Demographie und Pathogenese des Knorpeldefekts 15.3.3 Klinik 15.3.4 Knorpeltherapieverfahren und Ergebnisse 15.3.5 Nachbehandlung und patientenzentrierte Bewertungssysteme 15.3.6 Risiken und Komplikationen am Hüftgelenk

15.4 Sprunggelenk

15.4.1 Einleitung 15.4.2 Definition 15.4.3 Ätiologie 15.4.4 Klassifikationen 15.4.5 Diagnostik 15.4.6 Nichtoperative Behandlung 15.4.7 Operative Behandlung

16 Konservative Therapie von Knorpelschäden

16.1 Einleitung 16.2 Basisbehandlung 16.3 Konservative Arthrosetherapie zusätzliche zum Basistraining

16.3.1 Stufe 1: Hintergrundbehandlung 16.3.2 Stufe 1a: Nichtpharmakologische Hintergrundbehandlung 16.3.3 Stufe 1b: Pharmakologische Hintergrundbehandlung 16.3.4 Stufe 2: Fortgeschrittenes medikamentöses Management bei persistierend symptomatischen Patienten 16.3.5 Stufe 3: Letzte pharmakologische Versuche vor der Operation 16.3.6 Stufe 4: End-stage-Erkrankungsmanagement und Operation

17 Dokumentation und Codierung von Eingriffen am Gelenkknorpel

17.1 Dokumentation

18 Das KnorpelRegister der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie

18.1 Hintergrund 18.2 Technische Umsetzung und Aufbau KnorpelRegister DGOU 18.3 Grundsätze des Umgangs mit Daten aus dem KnorpelRegister DGOU

19 Zukünftige Entwicklungen in der Knorpeltherapie

19.1 Smart Biomaterials

19.1.1 Hydrogele 19.1.2 Bioaktive Materialien 19.1.3 Biomimetische Ansätze 19.1.4 Bioresponsive Ansätze 19.1.5 Materialien, die einem entzündlich-katabolen Milieu entgegenwirken

19.2 Stammzellen für die Knorpelregeneration: Trophische Funktion versus Stammzellaktivität

19.2.1 Stimulation endogener Stammzellen zur Regeneration von Knorpeldefekten 19.2.2 Implantation von mesenchymalen Stromazellen zur Regeneration von Knorpeldefekten – eine Alternative zur autologen Chondrozytenimplantation? 19.2.3 Mesenchymale Stammzellen in der klinischen Anwendung

19.3 Neue Wege

19.3.1 Was haben wir erreicht? 19.3.2 Die nächste große Herausforderung 19.3.3 Das Problem 19.3.4 Der Weg zur Lösung? 19.3.5 Zusammenfassung

Stichwortverzeichnis

← Prev
Back
Next →

← Prev
Back
Next →