Chapitre 45 Identification des Tableaux Pathologiques Selon les Quatre Couches
L’identification des tableaux pathologiques selon les Quatre Couches nous vient de Ye Tian Shi dans son ouvrage « Étude des maladies de type Chaleur » (Wen Bing Lun, 1746).1 L’identification des tableaux pathologiques selon les Quatre Couches est, en pratique clinique, l’outil le plus utile pour interpréter les pathologies et élaborer le traitement des maladies infectieuses provenant d’une invasion de Vent-Chaleur.
Comme nous l’avons vu dans le chapitre 44, l’identification des tableaux pathologiques selon les Six Niveaux élaborée par Zhang Zhong Jing dans son « Traité sur les maladies dues au Froid » (Shang Han Lun, environ 200)2 a dominé la réflexion sur la pathologie et le traitement des pathologies d’origine externe pendant 14 siècles. Alors que, au cours de ces siècles, de nombreux patients souffraient clairement d’une invasion de Vent-Chaleur et que certaines voix discordantes se faisaient entendre sous les dynasties des Song et des Ming, il a fallu attendre la fin de la dynastie des Ming et le début de la dynastie des Qing pour que soit énoncée une théorie complète sur les maladies dues au Vent-Chaleur externe.
Plus précisément, certains médecins ont élaboré la théorie des « Maladies de type Chaleur » (Wen Bing) en tant que catégorie pathologique nouvelle et distincte, différente de celle des maladies dues au Vent externe, qui tombaient sous la coupe des maladies du Shang Han, c’est-à-dire les maladies dues à une invasion de Vent et de Froid. Comme nous l’avons dit dans le chapitre précédent, même les Maladies de type Chaleur étaient vues comme une transformation du Froid pathogène. Les médecins qui ont contribué à l’élaboration de cette théorie sont connus collectivement sous le nom de « l’École des maladies de type Chaleur ». Les trois principaux représentants en sont Wu You Ke (1582-1652), auteur des « Discussions sur les maladies épidémiques de type Chaleur » (Wen Yi Lun), Ye Tian Shi (1677-1746), auteur du « Traité sur les maladies de type Chaleur » (Wen Bing Lun) et Wu Ju Tong (1758-1836), auteur de « Différenciation systématique des maladies de type Chaleur » (Wen Bing Tiao Bian).3,4 Ye Tian Shi a énoncé la théorie des Quatre Couches alors que Wu Ju Tong a énoncé la théorie des Trois Réchauffeurs.
Incidemment, c’est Wu Ju Tong qui a élaboré cette préparation très utilisée au stade initial de l’invasion de Vent-Chaleur, qu’est la Poudre de chèvrefeuille et de forsythia (Yin Qiao San).
THÉORIE DES MALADIES DE TYPE CHALEUR
Nature des maladies de type Chaleur
La théorie des Maladies de type Chaleur représente un nouveau départ, important et révolutionnaire, de la médecine chinoise. Les Maladies de type Chaleur sont, par nature, provoquées par un Vent-Chaleur externe, mais elles possèdent des caractéristiques spécifiques que l’on peut résumer ainsi :
Elles se manifestent toutes par de la fièvre.
Le facteur pathogène pénètre par le nez et la bouche.
Leur évolution pathologique est rapide.
Le facteur pathogène des Maladies de type Chaleur a une forte tendance à léser le Yin.
Les deuxième et troisième caractéristiques étaient particulièrement importantes et nouvelles dans la médecine chinoise. Jusqu’à l’apparition de l’École des Maladies de type Chaleur, on pensait que les facteurs pathogènes externes pénétraient dans le corps par la peau, d’où l’idée qu’il fallait faire transpirer le patient au stade initial de la maladie. D’après l’École des Maladies de type Chaleur, les facteurs pathogènes pénètrent par le nez et la bouche. Il s’agit-là d’une vision très profonde qui concorde avec celle de la médecine occidentale, car les bactéries et les virus qui engendrent des Maladies de type Chaleur pénètrent par les muqueuses du nez et de la bouche.
Plus importante encore est la découverte des maladies infectieuses en tant que telles. Ce concept, formulé avant l’introduction de la médecine occidentale en Chine, était révolutionnaire car auparavant, on pensait que les facteurs responsables des invasions étaient à rechercher dans le déséquilibre relatif entre le facteur pathogène externe et le Qi du corps. Bien que ce déséquilibre joue toujours un rôle dans l’apparition des Maladies de type Chaleur, l’École des Maladies de type Chaleur reconnaît que certains facteurs pathogènes externes responsables des Maladies de type Chaleur peuvent effectivement être très forts et très « virulents »,pour utiliser une expression de médecine occidentale, et que bon nombre de personnes vont y succomber, même si leur Qi est relativement fort. De plus, les médecins de l’École des Maladies de type Chaleur ont perçu la nature parfois épidémique de certaines de ces pathologies et ont clairement vu que, à l’occasion, des villages entiers ou des zones entières pouvaient êtres décimés par une épidémie de maladie infectieuse.
Relation entre le Vent-Chaleur et les Maladies de type Chaleur
Toutes les Maladies de type Chaleur sont, par définition, dues à une invasion de Vent-Chaleur, mais toute invasion de Vent-Chaleur ne constitue pas une Maladie de type Chaleur. Par nature, les Maladies de type Chaleur sont plus virulentes, plus infectieuses, elles se caractérisent par une Chaleur plus intense, elles se développent rapidement et elles ont une forte tendance à léser le Yin.
Les Quatre Couches
L’interprétation des manifestations cliniques des Maladies de type Chaleur selon les Quatre Couches a été énoncée par Ye Tian Shi. Il s’agit d’une théorie brillante qui fournit des outils cliniques extrêmement utiles au diagnostic, à l’interprétation et au traitement des maladies engendrées par le Vent-Chaleur externe, ainsi que de leurs complications, qu’il s’agisse ou non de Maladies de type Chaleur. La théorie des Quatre Couches est, au niveau clinique, plus pertinente que celle des Six Niveaux. Par exemple, une des conséquences les plus fréquentes de l’invasion de Vent-Chaleur est la transformation du Vent-Chaleur externe en Glaires-Chaleur dans le Poumon qui engendrent une infection pulmonaire ; cette situation est exposée dans la théorie des Quatre Couches (elle correspond à la Chaleur du Poumon dans la couche du Qi), mais non dans la théorie des Six Niveaux.
La couche du Qi envisage le tableau de Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate comme conséquence d’une invasion de Vent-Chaleur ; c’est une réalité clinique très courante qui, là encore, n’est pas évoquée dans la théorie des Six Niveaux.
La couche du Sang comprend les tableaux qui se caractérisent par des convulsions dues à l’évolution du Vent interne et qui sont caractéristiques des complications, chez les enfants, de certaines maladies comme la méningite. Ces tableaux ne sont pas non plus évoqués dans la théorie des Six Niveaux.
Les Quatre Couches sont la couche du Qi protecteur, la couche du Qi, la couche du Qi Nourricier et la couche du Sang (Wei, Qi, Ying, Xue ).
La première des Quatre Couches est la seule qui concerne l’Extérieur et elle se caractérise par la présence d’un Vent-Chaleur externe dans la couche énergétique superficielle du corps. Les trois autres couches sont toutes internes et se caractérisent par une Chaleur interne. Toutefois, c’est l’identification des trois degrés de profondeur de pénétration de la Chaleur pathogène interne qui fait que cette théorie est brillante (Fig. 45.1). Chacun de ces niveaux a sa propre pathologie et son propre traitement.
Avant de donner la liste des manifestations cliniques de chaque tableau pathologique, je vais présenter les Quatre Couches de façon générale.
La Couche du Qi Protecteur (Wei)
La couche du Qi Protecteur concerne le stade initial des invasions de Vent-Chaleur. C’est la seule couche qui soit externe, c’est-à-dire qu’elle se caractérise par la présence d’un Vent externe à l’Extérieur du corps. La couche du Qi Protecteur comprend quatre tableaux pathologiques, qui dépendent de la nature du facteur pathogène : Vent-Chaleur, Chaleur de l’Été, Chaleur-Humidité et Chaleur-Sécheresse. Parmi ces quatre facteurs pathogènes, c’est le Vent-Chaleur qui est le plus fréquent.
Couche du Qi (Qi)
La couche du Qi est interne, c’est-à-dire que le facteur pathogène a pénétré à l’Intérieur et qu’il s’est aussi transformé en Chaleur. Toutefois, c’est la couche du Qi qui est la plus superficielle des trois couches internes. On dit, à propos de la couche du Qi « Personne ne meurt au niveau de la couche du Qi », ce qui signifie que, dans le contexte des maladies fébriles aiguës, et contrairement aux pathologies situées dans les couches du Qi Nourricier et du Sang, les pathologies situées dans la couche du Qi ne mettent jamais la vie de la personne en danger.
La couche du Qi se caractérise par une Chaleur-Plénitude avec, comme symptômes, de la fièvre, de la soif, une sensation de chaleur, une agitation mentale, une langue Rouge avec un enduit jaune et épais et un pouls Rapide et Plein. Ce ne sont-là que les symptômes généraux car les autres manifestations cliniques dépendent du tableau impliqué parmi les cinq possibles, à savoir : la Chaleur du Poumon (Chaleur dans la poitrine et le diaphragme), la Chaleur de l’Estomac, la Chaleur-Sécheresse des Intestins, la Chaleur de la Vésicule Biliaire et la Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate.
Le tableau 45.1 compare la couche du Qi Protecteur et la couche du Qi.
Tableau 45.1 Comparaison entre la couche du Qi Protecteur et la couche du Qi dans le cadre de l’identification des tableaux pathologiques selon les Quatre Couches
Avec la couche du Qi, on a en fait deux types de Chaleur, l’une que l’on appelle « Chaleur », et l’autre que l’on appelle « Feu ». Le tableau de Chaleur-Sécheresse dans les Intestins se caractérise par du Feu, alors que les quatre autres tableaux se caractérisent par de la Chaleur. Le Feu est de même nature que la Chaleur, mais il s’en distingue par les caractéristiques suivantes :
Il est plus intense (soif intense, forte fièvre, sensation de chaleur intense).
Il affecte davantage l’Esprit (agitation mentale, délire).
Il assèche plus (soif intense, selles sèches, constipation, enduit lingual très sec).
Il se situe à un niveau énergétique plus profond que la Chaleur (pouls Profond comparé au pouls Vaste de la Chaleur).
Il peut provoquer des saignements.
Dans les maladies fébriles chez les enfants, il peut rapidement engendrer un Vent interne.
Le tableau de Chaleur de l’Estomac représente la présence de la Chaleur dans l’Estomac (et il correspond au tableau de méridien Yang Ming dans le cadre de l’identification des tableaux pathologiques selon les Six Niveaux), alors que le tableau de Chaleur-Sécheresse des Intestins représente la présence du Feu (et il correspond au tableau d’organe Yang Ming).
Le tableau 45.2 compare la Chaleur et le Feu dans le cadre de la couche du Qi.
Tableau 45.2 Comparaison entre la Chaleur et le Feu dans la couche du Qi
| Chaleur de l’estomac (Chaleur) | Chaleur-Sécheresse des Intestins (Feu) | |
|---|---|---|
| Manifestations communes | Fièvre, sensation de chaleur, soif, langue Rouge avec un enduit jaune, pouls Rapide | |
| Différences | Transpirations profuses, pouls Vaste, enduit lingual pas trop sec | Constipation, plénitude et douleur abdominales, agitation mentale, bouche sèche, pouls Profond et Plein, enduit lingual sec et épais |
Couche du Qi Nourricier (Ying)
Au niveau de la couche du Qi Nourricier, la Chaleur a pénétré une couche énergétique plus profonde et a commencé à léser le Yin. À ce niveau, la Chaleur obstrue l’Esprit et le Maître du Cœur, engendrant du délire et même un coma. La fièvre nocturne est un signe distinctif de la couche du Qi Nourricier.
Dans les pathologies liées à la couche du Qi, l’apparence de la langue est un signe important qui permet de différencier cette couche de la couche du Qi. Dans la couche du Qi Nourricier, la langue est d’un Rouge profond et elle n’a pas enduit, alors que dans la couche du Qi, elle est Rouge avec un enduit épais.
Il y a deux tableaux liés à la couche du Qi Nourricier : la Chaleur dans la couche du Qi Nourricier et la Chaleur dans le Maître du Cœur.
Couche du Sang (Xue)
La couche du Sang est la couche énergétique la plus profonde et elle comporte une Chaleur qui affecte le Sang ; il existe différents tableaux pathologiques avec des manifestations cliniques diverses, mais les principaux traits de la couche du Sang sont les suivants :
La Chaleur affecte le Sang et engendre des saignements.
La Chaleur affecte l’Esprit et engendre du délire ou un coma.
La Chaleur dans le Sang engendre des saignements sous la peau qui prennent la forme de macules.
Le Vent interne apparaît et provoque des convulsions et des tremblements.
Les macules montrent en toute certitude que la Chaleur a atteint la couche du Sang. Il y a cinq tableaux pathologiques liés à la couche du Sang : la Chaleur victorieuse agite le Sang, la Chaleur victorieuse agite le Vent, le Vent-Vide s’agite à l’Intérieur, le collapsus du Yin et le collapsus du Yang.
Le tableau 45.3 compare les manifestations cliniques des quatre Couches ; le tableau 45.4 montre les différentes apparences de la langue dans chacune des Quatre Couches.
Maladies de type Chaleur et maladies de la peau
Bon nombre de maladies de type Chaleur se traduisent par une éruption cutanée. La rougeole, la rubéole et la varicelle sont des exemples de maladies exanthémateuses (c’est-à-dire qui se traduisent par une éruption cutanée). Il faut distinguer les vésicules, les papules et les macules (Tableau 45.5).
Les vésicules sont des petites cloques remplies d’un liquide clair et elles traduisent toujours la présence d’Humidité. Les papules sont des boutons rouges et solides ; elles traduisent généralement la présence de Chaleur dans la couche du Qi (et particulièrement dans le Poumon et l’Estomac). Les macules sont des taches situées sous la peau qui, contrairement aux vésicules et aux papules ne peuvent pas se sentir au toucher ; elles traduisent toujours une Chaleur dans la couche du Qi Nourricier ou dans la couche du Sang.
Les tableaux pathologiques liés aux Quatre Couches sont les suivants :
Couche du Qi Protecteur : Vent-Chaleur ; Chaleur de l’Été ; Chaleur-Humidité ; Chaleur-Sécheresse
Couche du Qi : Chaleur du Poumon (Chaleur dans la poitrine et le diaphragme) ; Chaleur de l’Estomac ; Chaleur-Sécheresse des Intestins ; Chaleur dans la Vésicule Biliaire ; Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate
Couche du Qi Nourricier : Chaleur dans la couche du Qi Nourricier ; Chaleur dans le Maître du Cœur
Couche du Sang : la Chaleur victorieuse agite le Sang ; la Chaleur victorieuse agite le Vent ; le Vent-Vide s’agite à l’Intérieur ; collapsus du Yin et collapsus du Yang.
COUCHE DU QI PROTECTEUR (WEI)
Vent-Chaleur
Manifestations cliniques
Fièvre, crainte du froid, céphalée, mal de gorge, transpirations légères, nez qui coule avec un écoulement jaune, amygdales gonflées, courbatures, légère soif, langue Rouge à l’avant ou sur les bords avec un enduit blanc et mince, pouls Flottant et Rapide.
Pathologie
La pathologie de la crainte du froid et la « fièvre » sont les mêmes que celles du niveau Tai Yang décrites au chapitre 44. Il faut noter que, contrairement à ce que l’on pourrait penser, il y a bien une crainte du froid dans les invasions de Vent-Chaleur, car le Vent (qu’il soit associé au Froid ou à la Chaleur) bloque le Qi Protecteur dans l’espace compris entre la peau et les muscles, de sorte qu’il ne peut plus réchauffer le corps.
Dans le cadre d’invasions ordinaires de Vent-Chaleur, la « fièvre » peut ne pas être une fièvre effective mais une sensation objective de chaleur du corps à la palpation ; toutefois, dans le cadre des Maladies de type Chaleur, il s’agit bien d’une fièvre réelle.
La céphalée vient de l’obstruction des méridiens de la tête par le Vent externe, tout comme dans le niveau Tai Yang. Les courbatures, qui sont très prononcées, sont provoquées par l’obstruction des muscles par le Vent externe. L’enduit lingual est blanc parce que le facteur pathogène est encore à l’Extérieur.
Le mal de gorge vient de l’invasion par le Vent du méridien du Poumon au niveau de la gorge ; une gorge rouge et douloureuse constitue un signe distinctif de l’invasion de Vent-Chaleur, par opposition à l’invasion par le Vent-Froid.
Traitement
Principe de traitement : libérer l’Extérieur, chasser le Vent-Chaleur, rétablir la diffusion et la descente du Qi du Poumon.
Acupuncture
GI-4 Hegu, GI-11 Quchi, TR-5 Waiguan, Du-14 Dazhui, V-12 Fengmen (avec ventouses), P-11 Shaoshang.
Préparations
Yin Qiao San Poudre de chèvrefeuille et de forsythia.
Tableau 45.6 Comparaison de l’invasion de Vent-Froid (Six Niveaux) et de l’invasion de Vent-Chaleur (Quatre Couches)
| Vent-Froid (Six Niveaux) | Vent- Chaleur (Quatre Couches) | |
|---|---|---|
| Pathologie | Vent-Froid à l’Extérieur qui bloque Qi Protecteur |
Vent-Chaleur qui lèse le Qi Protecteur et altère la fonction de descente du Qi du Poumon |
| Voie de pénétration | À travers la peau | Par la bouche et le nez |
| Fièvre | Légère ou absente | Plus forte |
| Frissons | Intenses | Légers |
| Courbatures | Intenses | Légères |
| Céphalée | Occipitale | Profonde et intense |
| Transpirations | Pas de transpirations en cas de prédominance du Froid ; transpirations uniquement sur la partie supérieure du corps en cas de prédominance du Vent | Transpirations légères |
| Soif | Non | Légère |
| Urines | Claires | Légèrement foncées |
| Langue | Corps de couleur normale, enduit blanc et mince | Rouge sur les bords ou à l’avant, enduit blanc et mince |
| Pouls | Flottant et Serré | Flottant et Rapide |
| Traitement | Plantes chaudes et piquantes qui provoquent des transpirations | Plantes fraîches et piquantes qui libèrent l’Extérieur |
Chaleur de l’Été
Manifestations cliniques
Fièvre, crainte du froid, transpirations, céphalée, sensation de lourdeur, sensation de gêne dans l’épigastre, irritabilité, soif, langue Rouge à l’avant ou sur les bords avec un enduit blanc et collant, pouls Mou et Rapide.
Pathologie
La Chaleur de l’Été est un facteur pathogène saisonnier, c’est-à-dire qu’on ne le rencontre qu’en été (alors que le Vent-Chaleur peut survenir à n’importe quelle saison). La Chaleur de l’Été envahit le système du Qi Protecteur du Poumon (c’est-à-dire l’Extérieur), ce qui explique la crainte du froid. Toutefois, elle a aussi une forte tendance à se déplacer et à atteindre la couche du Qi presque dès le début, et c’est pourquoi on trouve des symptômes de Chaleur interne comme l’irritabilité, la soif, la langue Rouge et le pouls Rapide.
La Chaleur de l’Été s’associe fréquemment à l’Humidité, et c’est pourquoi on trouve une sensation de lourdeur et de gêne au niveau de l’épigastre, un enduit lingual collant, et un pouls Mou. L’enduit lingual est blanc parce que le facteur pathogène est à l’Extérieur.
Pour résumer, la Chaleur de l’Été comprend des manifestations cliniques de Vent externe, d’Humidité et de Chaleur interne.
Traitement
Principe de traitement : libérer l’Extérieur, chasser la Chaleur de l’Été, éliminer la Chaleur et favoriser la production des liquides.
Acupuncture
GI-4 Hegu, GI-11 Quchi, TR-5 Waiguan, Du-14 Dazhui, DM-26 Renzhong, V-40 Weizhong, MC-9 Zhongchong.
Chaleur-Humidité
Manifestations cliniques
Fièvre qui augmente l’après-midi, corps chaud au toucher, crainte du froid, ganglions gonflés, céphalée, sensation de lourdeur, sensation d’oppression dans l’épigastre, bouche pâteuse, soif sans désir de boire, enduit lingual blanc et collant, pouls Mou et Lent.
Pathologie
Il s’agit d’une Chaleur-Humidité dans la couche du Qi Protecteur. L’Humidité est à l’Extérieur et c’est pourquoi on a une crainte du froid. Toutefois, la Chaleur-Humidité a davantage tendance à affecter la couche du Qi que ne le fait le Vent-Chaleur. L’Humidité obstrue le Réchauffeur Moyen, et c’est ce qui entraîne la sensation d’oppression dans l’épigastre ; comme elle obstrue les muscles, il s’ensuit une sensation typique de lourdeur. La bouche pâteuse sans envie de boire est caractéristique de la Chaleur-Humidité ; la Chaleur engendre la soif, mais l’Humidité obstrue le Réchauffeur Moyen et la personne ne ressent pas le besoin de boire. Les ganglions gonflés reflètent la présence de l’Humidité et constituent un signe distinctif important de ce tableau.
La céphalée est généralement frontale et s’explique par la présence de l’Humidité dans le méridien de l’Estomac, au niveau de la face. L’enduit lingual est blanc parce que le facteur pathogène est à l’Extérieur.
Traitement
Principe de traitement : libérer l’Extérieur, dissoudre l’Humidité et éliminer la Chaleur.
Acupuncture
GI-4 Hegu, GI-11 Quchi, Rte-9 Yinlingquan, Rte-6 Sanyinjiao, RM-12 Zhongwan, RM-9 Shuifen.
Chaleur-Sécheresse
Manifestations cliniques
Fièvre, légère crainte du froid, transpirations légères, sécheresse de la peau, du nez, de la bouche et de la gorge, toux sèche, mal de gorge, langue Sèche avec un enduit blanc et mince, pouls Flottant et Rapide.
Pathologie
Il s’agit d’une Chaleur-Sécheresse dans la couche du Qi Protecteur et c’est pourquoi on trouve une crainte du froid. Les autres symptômes sont dus au fait que la Sécheresse lèse les Liquides Organiques.
L’enduit lingual est blanc parce que le facteur pathogène est à l’Extérieur.
Traitement
Principe de traitement : libérer l’Extérieur, éliminer la Chaleur et favoriser la production des liquides.
Acupuncture
GI-4 Hegu, GI-11 Quchi, TR-5 Waiguan, Rte-6 Sanyinjiao, P-9 Taiyuan, RM-12 Zhongwan, E-36 Zusanli.
LA COUCHE DU QI
Chaleur du Poumon (Chaleur dans la poitrine et le diaphragme)
Manifestations cliniques
Forte fièvre, sensation de chaleur, absence de crainte du froid, soif, toux avec des crachats jaunes et minces, souffle court, transpirations, langue Rouge avec un enduit jaune, pouls Glissant et Rapide.
Pathologie
Il s’agit d’une Chaleur interne dans la couche du Qi du Poumon. Comme dans tous les tableaux de la couche du Qi, on trouve de la fièvre, une sensation de chaleur, de la soif et des transpirations.
La descente du Qi du Poumon est altérée par la Chaleur, ce qui engendre de la toux et un souffle court.
Ce tableau peut s’accompagner de Glaires, auquel cas on a des expectorations de crachats jaunes, abondants et collants.
Traitement
Principe de traitement : libérer le Qi, éliminer la Chaleur du Poumon, dissoudre les Glaires et rétablir la descente du Qi du Poumon.
Chaleur de l’Estomac
Manifestations cliniques
Forte fièvre qui est à son maximum dans l’après-midi, absence de crainte du froid, sensation de chaleur, soif intense, transpirations profuses, langue Rouge avec un enduit jaune, pouls Vaste et Rapide.
Pathologie
Il s’agit d’une Chaleur interne dans la couche du Qi de l’Estomac. Comme dans tous les tableaux de la couche du Qi, on trouve de la fièvre, une sensation de chaleur, de la soif et des transpirations.
Cette pathologie est identique à celle du tableau de méridien Yang Ming dans le cadre des Six niveaux.
Chaleur-Sécheresse dans les Intestins (Feu)
Manifestations cliniques
Forte fièvre qui augmente dans l’après-midi, constipation, selles sèches, sensation de brûlure à l’anus, plénitude et douleur abdominales, irritabilité, délire, langue Rouge avec un enduit jaune, sec et épais, pouls Profond, Plein, Rapide.
Pathologie
Il s’agit d’un Feu (par opposition à la Chaleur) dans l’Estomac et les Intestins. La différence entre le Feu et la Chaleur a déjà été évoquée plus haut, et la pathologie de ce tableau est identique à celle du tableau d’organe Yang Ming dans le cadre des Six Niveaux.
Chaleur de la Vésicule Biliaire
Manifestations cliniques
Alternance de sensation de chaleur et de sensation de froid avec prédominance de la chaleur, goût amer dans la bouche, soif, gorge sèche, douleur des hypochondres, nausées, sensation de plénitude dans l’épigastre, langue Rouge avec un enduit unilatéral jaune et collant, pouls en Corde et Rapide.
Pathologie
Ce tableau est l’équivalent du tableau Shao Yang des Six Niveaux. Il survient lorsque le facteur pathogène oscille entre l’Extérieur (ce qui explique la sensation de froid) et l’Intérieur (ce qui explique la sensation de chaleur). La principale différence entre la Chaleur de la Vésicule Biliaire dans le cadre des Quatre Couches et le tableau Shao Yang dans le cadre des Six Niveaux est que, dans le premier, il y a davantage de Chaleur et qu’il y a aussi une certaine Humidité (d’où l’enduit lingual collant).
Traitement
Principe de traitement : harmoniser le Shao Yang et éliminer la Chaleur de la Vésicule Biliaire.
Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate
Manifestations cliniques
Fièvre continuelle qui décroît lorsque la personne a transpiré mais qui remonte peu de temps après, sensation de lourdeur du corps et de la tête, sensation d’oppression dans la poitrine et l’épigastre, nausées, selles molles, langue Rouge avec un enduit jaune et collant, pouls Mou et Rapide.
Pathologie
Il s’agit d’une Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate dans la couche du Qi. L’Humidité obstrue le Réchauffeur Moyen et engendre une sensation d’oppression dans la poitrine et l’épigastre, ainsi que des nausées. L’Humidité altère les fonctions de transformation et de transport de la Rate, d’où les selles molles. La sensation de lourdeur est provoquée par l’Humidité qui obstrue les muscles.
La Chaleur-Humidité provoque des transpirations mais celles-ci ne font pas baisser la fièvre parce que la transpiration vient de l’espace compris entre la peau et les muscles, et que l’Humidité est située à l’Intérieur.
Traitement
Principe de traitement : éliminer la Chaleur de l’Estomac et de la Rate, dissoudre l’Humidité.
Acupuncture
RM-12 Zhongwan, Rte-9 Yinlingquan, Rte-6 Sanyinjiao, RM-9 Shuifen, E-36 Zusanli, GI-11 Quchi, RM-12 Zhongwan, V-20 Pishu, V-22 Sanjiaoshu.
Préparation
Lian Po Yin Décoction de coptis et d’écorce de magnolia.
LA COUCHE DU QI NOURRICIER (YING)
Chaleur dans la couche du Qi Nourricier
Manifestations cliniques
Fièvre la nuit, bouche sèche sans envie de boire, agitation mentale, insomnie, délire, discours incohérent ou aphasie, macules, langue Rouge sans enduit, pouls Fin et Rapide.
Pathologie
Au niveau de la couche du Qi Nourricier, la Chaleur affecte l’Esprit et c’est ce qui entraîne l’agitation mentale, le délire et l’insomnie. La fièvre nocturne reflète le fait que la Chaleur a pénétré dans la couche du Qi Nourricier.
La Chaleur dans la couche du Qi Nourricier peut chauffer le Sang et provoquer des macules. À ce stade, la Chaleur a déjà lésé le Yin et c’est ce qui explique l’absence d’enduit lingual ; la langue Rouge traduit la présence de la Chaleur.
Chaleur dans le Maître du Cœur
Manifestations cliniques
Fièvre la nuit, confusion mentale, discours incohérent ou aphasie, délire, corps chaud mais mains et pieds froids, macules, langue Rouge sans enduit, pouls Fin et Rapide.
Pathologie
La pathologie de ce tableau est essentiellement la même que celle du tableau précédent, avec des signes mentaux plus nombreux en raison de l’invasion du Maître du Cœur par la Chaleur. Les mains et les pieds froids traduisent la présence d’un Faux Froid et ils viennent de ce que la Chaleur est tellement intense qu’elle empêche le Qi de circuler jusqu’aux mains.
Traitement
Principe de traitement : éliminer la Chaleur de la couche du Qi Nourricier, éliminer la Chaleur du Maître du Cœur, favoriser la production des liquides.
Acupuncture
MC-9 Zhongchong, MC-3 Quze, MC-8 Laogong, C-9 Shaochong, Rn-6 Zhaohai, GI-11 Quchi, Shixuan (points HM).
Préparation
Qing Yin Tang Décoction qui libère le Qi Nourricier.
LA COUCHE DU SANG
La Chaleur victorieuse agite le Sang
Manifestations cliniques
Forte fièvre, irritabilité, conduite maniaque, macules foncées, vomissements de sang, épistaxis, sang dans les selles, sang dans les urines, langue Rouge foncé sans enduit, pouls en Corde et Rapide.
Pathologie
La Chaleur a pénétré dans la couche du Sang et chauffé le Sang, le faisant se répandre en dehors des vaisseaux sanguins ; il en résulte des saignements sous la peau à divers endroits (macules). Bien que les macules puissent apparaître lorsque la pathologie est dans la couche du Qi Nourricier, elles sont plutôt caractéristiques de la couche du Sang.
La Chaleur dans le Sang perturbe l’Esprit et engendre de l’agitation mentale et une conduite maniaque.
Traitement
Principe de traitement : éliminer la Chaleur du Sang et arrêter les saignements.
La Chaleur victorieuse agite le Vent
Manifestations cliniques
Forte fièvre, évanouissement, tressaillement des membres, convulsions, rigidité du cou, opisthotonos, yeux révulsés, dents serrées, langue Rouge foncé sans enduit, pouls en Corde et Rapide.
Pathologie
Dans la couche du Sang, la Chaleur affecte le Foie, ce qui provoque une agitation du Vent interne, tout comme un feu de forêt provoque des vents forts. Il s’agit d’un Vent interne de type Plénitude. Le Vent engendre des convulsions, des tressaillements, un opisthotonos et des dents serrées.
Traitement
Principe de traitement : éliminer la Chaleur du Sang et calmer le Vent.
Acupuncture
Rte-10 Xuehai, GI-11 Quchi, F-2 Xingjian, Rn-6 Zhaohai, C-9 Shaochong, F-3 Taichong ; DM-16 Fengfu, VB-20 Fengchi, IG-3 Houxi et V-62 Shenmai en association, Shixuan (points HM).
Préparation
Ling Jiao Gou Tang Décoction de corne d’antilope et d’uncaria.
Le Vent-Vide s’agite à l’Intérieur
Manifestations cliniques
Fièvre légère, tremblement des membres, tressaillements, perte de poids, rougeur malaire, apathie, langue Rouge foncé et sèche, sans enduit, pouls Fin et Rapide.
Pathologie
Dans la couche du Sang, la Chaleur lèse le Yin du Foie et du Rein, ce qui provoque une agitation du Vent interne. Ce Vent interne est de nature Vide. Le Vent interne engendre des tremblements ou des tressaillements des membres.
Traitement
Principe de traitement : éliminer la Chaleur du Sang, nourrir le Yin du Foie et du Rein, calmer le Vent.
Acupuncture
F-3 Taichong, DM-16 Fengfu, VB-20 Fengchi, IG-3 Houxi et V-62 Shenmai en association, F-8 Ququan, Rn-6 Zhaohai, Rn-3 Taixi, Rte-6 Sanyinjiao.
Préparation
Zhen Gan Xi Feng Tang Décoction qui apaise le Foie et calme le Vent.
Collapsus du Yin
Manifestations cliniques
Fièvre légère, transpirations nocturnes, agitation mentale, bouche sèche avec envie de boire par petites gorgées, chaleur des cinq cœurs, rougeur malaire, amaigrissement, langue Rouge foncé et sèche, absence d’enduit lingual, pouls Fin et Rapide.
Pathologie
Le collapsus du Yin ou le collapsus du Yang peut être la conséquence finale de la Chaleur dans la couche du Sang. La pathologie du collapsus du Yin a déjà été expliquée dans le chapitre sur l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes (ch. 30).
Collapsus du Yang
Manifestations cliniques
Sensation de froid, membres froids, teint blanc brillant, transpirations profuses sur le front, apathie, langue Pâle et Gonflée, et Courte, pouls Caché, Lent, Dispersé.
Pathologie
La pathologie du collapsus du Yang a déjà été expliquée dans le chapitre sur l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes (ch. 30).
LA CHALEUR LATENTE
Le concept de Chaleur latente est un très vieux concept en médecine chinoise. Il est mentionné pour la première fois dans le « Classique de médecine interne de l’Empereur Jaune ». La Chaleur Latente survient lorsqu’un facteur pathogène externe comme le Froid pénètre dans le corps sans provoquer de symptômes apparents à ce moment-là ; par contre, le facteur pathogène pénètre à l’Intérieur, y « incube » et se transforme en Chaleur interne. Cette Chaleur se manifeste plus tard sous forme de symptômes aigus de Chaleur. Lorsque celle-ci se manifeste, on l’appelle « Chaleur Latente ».
Le fait qu’un facteur pathogène envahisse le corps sans symptômes aigus s’explique généralement par un vide du Rein. C’est pourquoi l’apparition d’une Chaleur Latente traduit un vide du Rein préexistant qui provoque un affaiblissement des réponses immunitaires à l’invasion d’un facteur pathogène externe.
Les principales manifestations cliniques de l’émergence de la Chaleur latente sont les suivantes :
Les autres signes et symptômes varient en fonction du type de Chaleur Latente impliqué, comme on va le voir plus bas. Il faut noter que le fait que la Chaleur Latente « émerge » après une période d’incubation ne signifie pas qu’elle est « expulsée » par le corps, mais simplement qu’elle se déplace vers l’extérieur et qu’elle se manifeste.
La figure 45.2 illustre le concept de Chaleur Latente tel qu’il figure dans le « Classique de médecine interne de l’Empereur Jaune », et la figure 45.3 compare le mouvement du facteur pathogène lors d’une invasion de Vent-Chaleur avec le mouvement de ce même facteur en cas de Chaleur Latente. Les figures 45.4 à 45.6 illustrent les types de Chaleur Latente et les tableaux pathologiques qui en découlent.
Figure 45.2 Apparition de la Chaleur Latente selon le « Classique de médecine interne de l’Empereur Jaune »
Figure 45.3 Diagramme du mouvement d’un facteur pathogène dans l’invasion de Vent-Chaleur comparé avec le mouvement d’un facteur pathogène dans la Chaleur Latente
Figure 45.6 Les tableaux pathologiques qui apparaissent à la suite d’une Chaleur Latente dans le Shao Yin
Le tableau 45.7 compare les manifestations cliniques du Vent-Chaleur et de la Chaleur Latente.
Tableau 45.7 Comparaison entre le Vent-Chaleur et la Chaleur Latente
| Vent-Chaleur | Chaleur Latente | |
|---|---|---|
| Symptômes | Crainte du froid, transpirations, fièvre | Absence de crainte du froid (sauf en cas d’association avec une nouvelle infection) |
| Toux | Toux | Absence de toux |
| Pouls | Flottant et Rapide | Rapide, ou aussi en Corde ou Intermittent |
| Langue | Enduit blanc et mince | Rouge dès le début |
| Pathologie | Facilités pour une transmission anormale au Maître du Cœur | Facilités pour que le Yin se consume et que les liquides s’assèchent |
La Chaleur Latente peut se manifester dans la couche du Qi ou dans la couche du Sang. On note trois principaux tableaux pathologiques, deux dans la couche du Qi et un dans la couche du Sang, à savoir :
Couche du Qi : tableau de type Shao Yang ; tableau de type Yang Ming
Couche du Sang : tableau de type Shao Yin.
Type Shao Yang
Alternance de frissons et de fièvre, goût amer dans la bouche, douleur des hypochondres, yeux rouges, surdité, vomissements, sensation d’oppression dans le diaphragme, langue Rouge avec un enduit unilatéral jaune, pouls en Corde.
Type Shao Yin
Sensation de fatigue des membres avant l’apparition d’autres symptômes, insomnie, irritabilité, bouche et gorge sèches, urines foncées et peu abondantes, céphalées, douleur du dos, fatigue, langue Rouge, pouls Rapide.
Dans la couche du Qi Nourricier
Gouttes huileuses sur le front, bouche et dents sèches, irritabilité, délire, urines peu abondantes, sang dans les urines, langue Rouge foncé sans enduit, pouls Fin et Rapide.
Dans la couche du Sang
Délire, sensation de faiblesse, membres secs, bouche sèche sans désir de boire, transpirations, irritabilité, macules, sang dans les urines, épistaxis, langue Rouge foncé sans enduit, pouls Fin et Rapide.
Le tableau 45.8 compare les manifestations de la Chaleur Latente dans la couche du Qi et dans celle du Sang.
RELATIONS ENTRE LES QUATRE COUCHES, LES SIX NIVEAUX ET LES TROIS RÉCHAUFFEURS
Bien que l’identification des tableaux pathologiques selon les Six Niveaux remonte à la dynastie des Han et celles selon les Quatre Couches et les Trois Réchauffeurs à la dynastie des Qing, il existe de nombreux points communs entre ces trois méthodes. Tout d’abord, toutes trois décrivent les symptômes d’une invasion de Vent externe lorsque celui-ci est à l’Extérieur, au stade initial, et lorsqu’il est à l’Intérieur, à des stades plus avancés.
Le niveau Tai Yang des Six Niveaux est semblable à la couche du Qi Protecteur dans le cadre des Quatre Couches car ils traitent tous deux des invasions de Vent externe : le premier de Vent-Froid, le second de Vent-Chaleur.
Le « tableau de méridien Yang Ming » du niveau Yang Ming des Six Niveaux est presque identique aux « tableaux de Chaleur dans le Yang Ming » des Trois Réchauffeurs et au « tableau de Chaleur-Sécheresse dans l’Estomac » des Quatre Couches, et le « tableau d’organe Yang Ming » est identique au « tableau de Chaleur-Sécheresse dans les Intestins » des Quatre Couches. En fait, on peut prescrire les mêmes préparations phytothérapiques. Le niveau Shao Yang des Six Niveaux est presque le même que celui de Chaleur dans la Vésicule Biliaire dans la couche du Qi, le premier se caractérisant par la prédominance du Froid et le second par celle de la Chaleur.
L’identification des tableaux pathologiques selon les Trois Réchauffeurs est fort semblable à celle selon les Quatre Couches.
De nombreux tableaux pathologiques sont fondamentalement les mêmes que ceux des Quatre Couches, sauf qu’ils sont vus en fonction des Trois Réchauffeurs, (c’est-à-dire, tableaux pathologiques du Réchauffeur Supérieur, du Réchauffeur Moyen et du Réchauffeur Inférieur). Les tableaux pathologiques du Réchauffeur Moyen correspondent à la couche du Qi et ceux du Réchauffeur Inférieur correspondent à la couche du Qi Nourricier et à la couche du Sang. Par contre, les tableaux pathologiques du Réchauffeur Supérieur englobent les couches du Qi Protecteur, du Qi et du Qi Nourricier.
D’autres correspondances entre ces trois méthodes d’identification des tableaux pathologiques sont illustrées par une série de figures (Fig. 45.7 à 45.9).
Dans ce chapitre, vous avez vu :
), Shanghai Science Publishing House, Shanghai. Ye Tian Shi a écrit l’Étude sur les maladies de type Chaleur en 1746.
), Shanghai Science Publishing House, Shanghai, première publication aux environs de 220.
), People’s Health Publishing House, Beijing. Le Traité sur les maladies épidémiques de type Chaleur a été écrit par Wu You Ke en 1642.
), Xue Yuan Publishing House, Beijing. Le Traité sur la différenciation systématique des Maladies de type Chaleur a été écrit par Wu Ju Tong en 1798.