Chapitre 30 Identification des Tableaux Pathologiques Selon les Huit Principes
L’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes est le fondement de toutes les autres méthodes d’identification des tableaux pathologiques. Elle constitue le canevas de base de l’identification des tableaux pathologiques en médecine chinoise, permettant au praticien d’identifier la localisation et la nature du déséquilibre, de même que d’élaborer le principe de traitement.
Bien que le terme de « Huit Principes » soit relativement récent en médecine chinoise (début de la dynastie de Qing), les principaux aspects de ces Huit Principes ont été présentés à la fois dans le « Classique de médecine interne de l’Empereur Jaune »1 et dans le « Traité sur les maladies dues au Froid ».2 Ces deux classiques contiennent de nombreuses références aux caractères Intérieur ou Extérieur, Chaleur ou Froid, Plénitude ou Vide, et Yin ou Yang des pathologies.
Par exemple, au chapitre 62 des « Questions simples », on lit : « Lorsque le Yang est insuffisant, on a un Froid externe, lorsque le Yin est insuffisant, on a une Chaleur interne, lorsque le Yang est en excès, on a une Chaleur externe, lorsque le Yin est en excès, on a un Froid interne » .3 Cette phrase brève et succincte incarne l’essence des Huit Principes, à savoir la Chaleur et le Froid, l’Intérieur et l’Extérieur, la Plénitude et le Vide, et le Yin et le Yang. Dans ce même chapitre des « Questions simples » il est dit : « Dans le corps humain se trouvent l’Essence, le Qi, les Liquides Organiques, les 4 membres, les 9 orifices, les 5 organes Yin, les 16 zones, les 365 points qui, tous, sont susceptibles de souffrir des 100 maladies qui naissent du Vide ou de la Plénitude [Xu-Shi] ».4
Là encore, cette brève citation met l’accent de façon concise sur le fait que toutes les pathologies se caractérisent par la Plénitude ou par le Vide.
Le docteur Zhang Jing Yue (également appelé Zhang Jie Bin) (1563-1640) présente l’identification des tableaux pathologiques selon les principes ci-dessus et les appelle les « Six Changements » (Liu Ban 
), ces derniers étant Intérieur ou Extérieur, Plénitude ou Vide, et Chaleur ou Froid.5
Au début de la dynastie des Qing, à l’époque de l’empereur Kang Xi (1561-1640), le docteur Cheng Zhong Ling a écrit « Compréhension essentielle des études médicales » (Yi Xue Xin Wu 
), ouvrage dans lequel, pour la première fois, il utilise le terme « Huit Principes » (Ba Gang 
).
LES HUIT PRINCIPES
La méthode d’identification des tableaux patholo giques selon les Huit Principes diffère de toutes les autres parce qu’elle en constitue le fondement théorique et qu’elle peut s’appliquer dans tous les cas. Par exemple, la méthode d’identification des tableaux pathologiques selon les méridiens ne s’applique qu’aux troubles des méridiens et celle selon les Organes Internes qu’aux troubles des organes, mais l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes s’applique dans tous les cas car elle permet de distinguer l’Intérieur de l’Extérieur, la Chaleur du Froid, la Plénitude du Vide et le Yin du Yang. Elle nous permet donc de déterminer quelle méthode d’identification des tableaux pathologiques appliquer dans un cas précis. Aucune pathologie n’est trop complexe pour sortir du champ d’application de l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes.
Il est important de se rendre compte qu’identifier un tableau pathologique selon les Huit Principes ne revient pas à ranger de façon rigide le déséquilibre dans une catégorie de façon à faire rentrer les manifestations cliniques dans des cases. Au contraire, une compréhension des Huit Principes nous permet de démêler les tableaux complexes et d’identifier les contradictions fondamentales qu’ils comportent en ramenant les diverses manifestations pathologiques à leurs constituants essentiels pertinents.
Bien qu’au début ce procédé puisse paraître rigide et quelque peu forcé, il devient complètement naturel et spontané après quelques années de pratique.
Identifier les tableaux pathologiques ne revient pas à les ranger dans des cases. Cela implique la compréhension de leur pathogenèse, de leur évolution et des relations entre les tableaux pathologiques.
Il ne faut pas envisager les Huit Principes en termes de « ou… ou ». Il n’est pas du tout rare de rencontrer des pathologies qui sont simultanément Externe et Interne, ou de type Chaleur et de type Froid, ou de type Plénitude et de type Vide, ou Yin et Yang. Il est même possible qu’une pathologie soit tout cela en même temps. Le but de l’utilisation des Huit Principes n’est pas de ranger le déséquilibre dans une catégorie, mais d’en comprendre la genèse et la nature. Ce n’est qu’à partir de cette compréhension qu’il sera possible de déterminer le principe de traitement d’un déséquilibre particulier.
De plus, toutes les pathologies ne présentent pas les quatre caractères (Externe ou Interne, Chaleur ou Froid, Plénitude ou Vide, Yin ou Yang). Par exemple, une pathologie n’est pas forcément de type Chaleur ou de type Froid. Le vide de Sang en est une illustration typique car il n’implique aucun symptôme de Chaleur ou de Froid.
Les Huit Principes ne fonctionnent pas en termes de « ou… ou », mais sont intimement liés. Une pathologie peut simultanément présenter des tableaux de type Chaleur et de type Froid, ou de type Plénitude et de type Vide.
Enfin, bien que l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes soit le fondement de toutes les autres méthodes, c’est une méthode qui, en pratique clinique, ne doit pas être appliquée de façon rigide et mécanique. Dans la plupart des cas, l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes est implicitement comprise dans l’identification des tableaux pathologiques selon les Organes Internes ou selon le Qi, le Sang et les Liquides Organiques. Par exemple, si un patient présente de la fatigue, des selles molles, un petit appétit, une sensation de froid, des membres froids, une plénitude abdominale, une sensation de lourdeur, un pouls Mou et un enduit lingual collant, selon la pathologie des Organes Internes, il s’agit d’un cas très clair de vide de Yang de la Rate avec rétention d’Humidité. On peut identifier les tableaux pathologiques de cette façon sans nécessairement penser à les « classer » selon les Huit Principes, car cette classification est implicite. Dans ce cas précis, le vide de Yang de la Rate représente une pathologie de type Vide et l’Humidité une pathologie de type Plénitude ; comme la pathologie affecte la Rate, il s’agit d’une pathologie Interne ; comme on trouve des symptômes de Froid, il s’agit d’une pathologie de type Froid (Froid-Vide) ; enfin, du point de vue du Yin et du Yang, on a un vide de Yang. Comme nous l’avons dit précédemment, une telle identification est implicitement contenue dans celle du vide de Yang de la Rate avec Humidité.
Toutefois, il est toujours important d’évaluer le déséquilibre selon les Huit Principes pour déterminer l’importance relative de la Plénitude et du Vide, autrement dit, pour savoir quel aspect prédomine dans ce déséquilibre. C’est l’identification des tableaux pathologiques selon les Huit Principes qui nous fournit les outils nécessaires à cette évaluation.
Les Huit Principes sont répertoriés dans le cadre 30.1.
EXTERNE-INTERNE
La différenciation entre l’Extérieur et l’Intérieur ne s’opère pas sur la base de ce qui a engendré la pathologie (étiologie) mais plutôt sur la localisation de la maladie. Par exemple, une maladie peut être causée par un facteur pathogène externe, mais si les Organes Internes sont affectés, la pathologie sera classée comme interne. C’est pourquoi on dit qu’une pathologie est « externe » non pas parce qu’elle provient d’un facteur pathogène externe mais parce que ses manifestations sont telles qu’on les trouve à « l’Extérieur » du corps.
Pathologies externes
Définition
Il faut tout d’abord définir ce que l’on entend par « l’Extérieur » du corps. « L’Extérieur » du corps comprend la peau, les muscles et les méridiens. Plus précisément, « l’Extérieur » renvoie à l’espace compris entre la peau et les muscles. C’est dans cet espace que se trouvent le Qi Protecteur (Wei Qi) et la transpiration, et c’est également cet espace qui est le premier à être envahi par les facteurs pathogènes externes. On nomme aussi parfois cet espace « système du Qi Protecteur du Poumon ».
On dit qu’une pathologie est « Externe » lorsque les facteurs pathogènes sont situés dans « l’Extérieur », tel qu’il est défini ci-dessus. Au risque de paraître me répéter, je dirais qu’une pathologie est définie comme pathologie « externe » en fonction de sa localisation (par exemple, « l’Extérieur ») et non en fonction de son étiologie (par exemple, le Vent externe). Le diagnostic de pathologie « externe » se fait donc sur la base de ses manifestations cliniques.
La peau, les muscles et les méridiens constituent « l’Extérieur » et les Organes Internes constituent « l’Intérieur ».
Tableaux externes
Les manifestations cliniques qui naissent d’une invasion de l’Extérieur par un facteur pathogène s’appellent « tableau externe », alors que les manifestations cliniques qui proviennent d’un déséquilibre des Organes Internes constituent un « tableau interne ».
Lorsque nous disons qu’un trouble externe affecte la peau, les muscles et les méridiens, nous voulons dire que ces zones ont été envahies par un facteur pathogène externe qui a engendré des manifestations cliniques typiquement « externes ». Toutefois, il serait faux de supposer que n’importe quel trouble qui se manifeste sur la peau est un « tableau externe ». En fait, la plupart des troubles chroniques de la peau sont dus à des tableaux internes qui se manifestent sur la peau.
Il existe deux grands types de pathologies externes : celles qui affectent la peau et les muscles et qui sont dues à un facteur pathogène externe avec déclenchement aigu (comme une invasion de Vent-Froid ou de Vent-Chaleur), et celles qui affectent les méridiens et qui sont d’apparition plus lente (comme le Syndrome d’Obstruction Douloureuse).
Manifestations cliniques des tableaux externes
Lorsqu’un facteur pathogène externe envahit la peau et les muscles, il engendre un ensemble typique de signes et symptômes décrit comme un « tableau externe ». Il est difficile de décrire de façon générale la forme que prennent ces signes et ces symptômes, car elle dépend des autres caractéristiques, selon qu’ils sont de type Froid ou de type Chaleur, de type Plénitude ou de type Vide. Toutefois, la fièvre et la crainte du froid qui surviennent simultanément traduisent toujours une invasion par un facteur pathogène externe, comme nous l’avons expliqué dans le chapitre 21. Nous rappellerons brièvement qu’une « crainte du froid » renvoie à la sensation soudaine de froid qui survient lorsqu’on prend froid ou lorsqu’on attrape une maladie externe aiguë ; il s’agit d’une sensation subjective de froid. La « fièvre » (fa re en chinois) ne traduit pas nécessairement une fièvre effective mais plutôt la sensation de chaleur du corps à la palpation.
De façon générale, on peut dire que les principaux symptômes d’un tableau externe sont la « fièvre », la crainte du froid, les courbatures, la raideur du cou et un pouls Flottant. L’apparition est aiguë et un traitement correct va généralement amener une amélioration rapide et prononcée de la pathologie.
Le cadre 30.2 résume les manifestations cliniques des tableaux Externes.
Si la pathologie est une pathologie de type Froid (Vent-Froid, par exemple), les symptômes sont une fièvre légère ou une absence de fièvre, une crainte du froid, des courbatures importantes, une raideur du cou importante également, de la frilosité, une absence de transpiration, une absence de soif, un pouls Flottant et Serré, et un enduit lingual fin et blanc.
Si la pathologie est de type Chaleur (Vent-Chaleur, par exemple), les symptômes sont de la fièvre, une crainte du froid, des légères transpirations, de la soif, un pouls Flottant et Rapide, un enduit lingual fin et jaune. Dans ce cas, les courbatures ne sont pas aussi prononcées.
Les principaux facteurs de différenciation entre les caractéristiques d’un tableau externe de type Chaleur ou un tableau externe de type Froid sont les suivants :
Le cadre 30.3 résume les manifestations cliniques des pathologies de types Froid Externe et Chaleur Externe.
Cadre 30.3 Manifestations Cliniques des Pathologies de Types Froid Externe et Chaleur Externe
Le caractère du tableau externe va ensuite dépendre de sa nature Plénitude ou Vide. Si une personne présente une tendance au vide de Qi ou de Sang, le tableau externe sera de nature Vide. Ceci est aussi décrit comme un tableau externe dû au Vent-Froid avec prédominance du Vent. Il faut préciser ici que « Vide » dans ce contexte doit être compris comme un Vide relatif, c’est-à-dire que le tableau est encore un tableau de Plénitude (car il y a présence d’un facteur pathogène) mais il est relativement Vide (comparé à d’autres tableaux pathologiques). En fait, par définition, un tableau externe se caractérise par la Plénitude car il consiste en une invasion par un facteur pathogène externe. Le Qi de la personne est encore relativement intact et le facteur pathogène lutte avec le Qi du corps. C’est précisément ce qui définit une pathologie de type Plénitude. Autrement dit, il s’agit d’une pathologie qui se caractérise par la présence d’un facteur pathogène et par le combat avec le Qi du corps qui en résulte. Ainsi, une pathologie externe doit, par définition, être de nature Plénitude. Toutefois, en fonction de l’état préalable de la personne, on peut différencier plus avant une pathologie externe comme étant de type Plénitude ou de type Vide, mais uniquement de façon relative.
Les manifestations cliniques d’un tableau externe de type Vide sont une fièvre légère ou l’absence de fièvre, des transpirations, une crainte du vent, des courbatures peu marquées, un pouls Flottant et Lent, et un enduit lingual blanc et mince.
Si une personne présente une tendance à la Plénitude, le tableau externe sera de type Plénitude. Les manifestations d’un tableau de Plénitude externe sont de la fièvre, une absence de transpiration, des courbatures importantes, une crainte du froid, un pouls Flottant et Serré, et un enduit lingual mince et blanc.
Les principaux facteurs qui permettent de différencier un tableau externe de type Vide d’un tableau externe de type Plénitude sont :
la présence de transpiration (Vide) ou l’absence de transpiration (Plénitude)
le pouls (Lent en cas de Vide et Serré en cas de Plénitude)
l’importance des courbatures (marquées en cas de Plénitude, plus légères en cas de Vide).
Le cadre 30.4 résume les manifestations cliniques des tableaux externes de type Vide et de type Plénitude.
Cadre 30.4 Manifestations Cliniques des Tableaux Externes de Type Vide et de Type Plénitude
Cas clinique 30.1
Une jeune fille de 13 ans a ce qu’on appelle la « grippe ». Elle a 38°8 de température, mal à la gorge, de la toux, des céphalées, des douleurs au niveau des articulations, une soif et des transpirations légères. La langue est légèrement rouge sur les bords et le pouls est Flottant à la position Pouce des deux côtés.
C’est un exemple très clair d’invasion de Vent-Chaleur externe.
La deuxième forme de tableau externe correspond au tableau que l’on observe lorsqu’un facteur pathogène externe envahit petit à petit les méridiens et entraîne un Syndrome d’Obstruction Douloureuse. C’est un tableau qui se caractérise par le fait qu’un facteur pathogène, que ce soit le Froid, l’Humidité, le Vent ou la Chaleur, obstrue la circulation du Qi dans les méridiens et les articulations.
Dans les obstructions dues au Froid, généralement, une seule articulation est touchée, la douleur est importante et elle est soulagée par la chaleur. Dans les obstructions dues au Vent, la douleur se déplace d’une articulation à l’autre. Dans les obstructions dues à l’Humidité, les articulations sont gonflées, alors que dans les obstructions dues à la Chaleur, la douleur est intense et les articulations sont gonflées et chaudes.
Pathologies Internes
Un déséquilibre se définit comme interne lorsque les Organes Internes sont touchés. Ce déséquilibre peut provenir ou non d’un facteur pathogène externe, mais une fois que le trouble est localisé à l’Intérieur, il devient un tableau interne qu’il faut traiter comme tel (Fig. 30.1).
Il est impossible de donner des informations générales sur les manifestations cliniques des pathologies internes car celles-ci dépendent de l’organe impliqué et de la nature Chaleur ou Froid, et Plénitude ou Vide, de la pathologie.
Lorsqu’un tableau interne commence par l’invasion d’un facteur pathogène externe, les principaux symptômes qui caractérisent le passage d’un stade externe à un stade interne sont la disparition de la crainte du froid et l’apparition de la crainte de la chaleur. Par exemple, si une personne souffre d’une invasion de Vent (qu’il s’agisse d’un Vent-Froid ou d’un Vent-Chaleur), au stade initial, le facteur pathogène se trouve dans l’Extérieur et la pathologie est une pathologie de type externe ; les deux principaux symptômes qui en témoignent sont la crainte du froid et la « fièvre » (telle qu’elle est définie dans le chapitre 21). À ce stade, soit le facteur pathogène est complètement expulsé et le patient se remet, soit il pénètre dans l’Intérieur ; dans ce cas-là, la pathologie devient une pathologie interne. La principale modification qui traduit cette progression du facteur pathogène vers l’Intérieur est la disparition de la crainte du froid et l’apparition de la crainte de la chaleur.
La plupart des tableaux des Organes Internes décrits dans les chapitres 32 à 42 sont des tableaux internes. Ils sont essentiellement provoqués par des causes internes de la maladie comme une tension émotionnelle, une mauvaise alimentation et le surmenage.
Les tableaux internes de type Chaleur ou Froid et de type Plénitude ou Vide sont décrits ci-dessous.
PATHOLOGIES DE TYPE CHALEUR OU DE TYPE FROID
Chaleur et Froid décrivent la nature d’un tableau pathologique, et leurs manifestations cliniques dépendent de leur association avec des états de Vide ou de Plénitude.
Pathologies de type Chaleur
Chaleur-Plénitude
La Chaleur-Plénitude peut être externe (comme dans le Vent-Chaleur) ou interne. Les manifestations de l’invasion par le Vent-Chaleur ont déjà été décrites plus haut. La Chaleur-Plénitude (qu’elle soit externe ou interne) est une manifestation d’une Plénitude de Yang (Fig. 30.2).
Les principales manifestations de la Chaleur-Plénitude interne sont la fièvre, la soif, une sensation de chaleur, une certaine agitation mentale, une face rouge, des yeux rouges, des selles sèches, des urines foncées et peu abondantes, un pouls Rapide et Plein, et une langue Rouge avec un enduit jaune. Ce ne sont là que les symptômes généraux de la Chaleur-Plénitude car de nombreux autres symptômes sont toutefois possibles en fonction de l’organe qui est touché.
Outre les manifestations cliniques citées ci-dessus, il existe d’autres aides au diagnostic qui indiquent la présence de Chaleur.
Toute éruption cutanée rouge, saillante et chaude au toucher traduit de la Chaleur. Par exemple, l’urticaire aiguë prend généralement cette forme. Quant à la douleur, toute sensation de brûlure traduit de la Chaleur comme, par exemple, la sensation de brûlure de la cystite, ou la sensation de brûlure dans l’estomac. Toute perte de grandes quantités de sang rouge foncé traduit généralement une Chaleur du Sang. Pour ce qui est de l’esprit, toute pathologie avec agitation extrême ou conduite maniaque traduit une Chaleur du Cœur. Bien évidemment, une sensation subjective de chaleur traduit aussi la présence d’une Chaleur.
Étiologie
La Chaleur-Plénitude interne peut provenir directement d’une consommation excessive d’aliments énergétiquement chauds (par exemple, la viande rouge, les épices et l’alcool) ou indirectement d’une tension émotionnelle. En fait, la tension émotionnelle, à ses débuts, a tendance à entraîner une stagnation de Qi ; si le Qi stagne pendant un certain temps, il engendre généralement une certaine Chaleur. Avec le temps, cette Chaleur peut se transformer en Feu. Enfin, la Chaleur-Plénitude interne peut aussi provenir de la transformation d’un facteur pathogène qui pénètre dans l’Intérieur et se transforme en Chaleur à ce moment-là (Fig. 30.3).
Le cadre 30.5 résume les manifestations cliniques et l’étiologie de la Chaleur-Plénitude.
Une femme de 50 ans se plaint d’une sensation de brûlure au niveau de l’épigastre. Elle a également des nausées avec des vomissements occasionnels, les gencives qui saignent, une mauvaise haleine, elle a toujours soif et elle souffre d’insomnies. La langue est Rouge avec une fissure centrale, l’enduit est jaune, sec, et présente des spicules. Le pouls est Plein et légèrement Rapide.
Ces manifestations indiquent une Chaleur-Plénitude de l’Estomac.
Chaleur-Vide
Du point de vue du Yin et du Yang, la Chaleur-Vide naît du Vide de Yin (Fig. 30.4). Si l’énergie Yin est insuffisante depuis longtemps, le Yin se consume et le Yang est en Excès relatif.
Les principales manifestations de la Chaleur-Vide sont une sensation de chaleur dans l’après-midi ou en soirée, une bouche sèche avec envie de boire par petites gorgées, une gorge sèche la nuit, une sensation de chaleur de la poitrine, des paumes des mains et des plantes des pieds (aussi appelée « chaleur des cinq cœurs »), des selles sèches, des urines foncées et peu abondantes, un pouls Flottant et Vide, et Rapide, et une langue Rouge et Pelée.
Là encore, ce ne sont que les signes et symptômes généraux ; les autres varient selon l’organe qui est le plus touché. La Chaleur-Vide naît souvent du vide de Yin du Rein. Parce que le Yin du Rein est le fondement de toutes les énergies Yin du corps, lorsque celui-ci est insuffisant, cela affecte le Yin du Foie, du Cœur et du Poumon. Un vide de Yin ancien dans n’importe lequel de ces organes peut engendrer une Chaleur-Vide qui se traduit par divers symptômes comme l’agitation mentale et l’insomnie lorsque c’est le Yin du Cœur qui souffre de vide, de l’irritabilité et des céphalées lorsque c’est le Yin du Foie qui souffre de vide, et une rougeur malaire et une toux sèche lorsque c’est le Yin du Poumon qui souffre de vide.
Outre ces manifestations, la Chaleur-Vide peut facilement se reconnaître grâce à une sensation typique d’agitation mentale, une impossibilité de tenir en place et une vague anxiété. La personne a l’impression que quelque chose ne va pas, mais elle est incapable d’en déterminer le pourquoi et le comment. L’agitation de la Chaleur-Vide est fort différente de celle de la Chaleur-Plénitude, et on peut presque percevoir visuellement le Vide qui sous-tend la Chaleur.
En pratique, il est important de bien faire la différence entre la Chaleur-Plénitude et la Chaleur-Vide car la méthode de traitement, dans le premier cas, consiste à éliminer la Chaleur, alors que dans le deuxième cas, il faut nourrir le Yin (Tableau 30.1).
Tableau 30.1 Comparaison entre la Chaleur-Plénitude et la Chaleur-Vide
| Chaleur-Plénitude | Chaleur-Vide | |
|---|---|---|
| Face | Entièrement rouge | Rougeur malaire |
| Soif | Envie de boire de grandes quantités d’eau froide | Envie de boire par petites gorgées |
| Paupières | Intérieur de la paupière inférieure rouge | Fine ligne rouge à l’intérieur de la paupière inférieure |
| Goût | Goût amer dans la bouche | Pas de goût amer dans la bouche |
| Sensation de chaleur | Toute la journée | Dans l’après-midi ou en soirée |
| Fièvre | Forte fièvre | Fièvre légère dans l’après-midi |
| Esprit | Très agité et nerveux | Vague anxiété, impossibilité de rester en place |
| Intestins | Constipation, douleur abdominale | Selles sèches, pas de douleur abdominale |
| Saignements | Abondants | légers |
| Sommeil | Sommeil perturbé par les rêves, très agité | Réveils fréquents au cours de la nuit ou réveil matinal |
| Peau | Éruptions rouges, chaudes et douloureuses | Éruptions rouge écarlate, non saillantes et indolores |
| Pouls | Plein, Vaste, Rapide | Flottant et Vide, Rapide |
| Langue | Rouge avec un enduit jaune | Rouge sans enduit |
| Principe de traitement | Éliminer la Chaleur | Nourrir le Yin, éliminer la Chaleur-Vide |
Il est utile de préciser que la Chaleur-Vide n’est pas moins « réelle » que la Chaleur-Plénitude. Le terme de « Vide » dans l’expression « Chaleur-Vide » peut donner la fausse impression qu’il ne s’agit pas d’une « vraie » Chaleur ; en fait, la Chaleur-Vide produit tout autant de chaleur que la Chaleur-Plénitude, sous des formes différentes.
NOTE CLINIQUE
La Chaleur-Plénitude engendre une agitation mentale intense, de l’agitation, de l’anxiété et de l’insomnie avec un sommeil agité
La Chaleur-Vide engendre une agitation mentale vague qui s’aggrave en soirée, de l’anxiété avec impossibilité de tenir en place et des réveils fréquents au cours de la nuit.
Étiologie
La Chaleur-Vide vient du vide de Yin ; c’est pourquoi les causes de la Chaleur-Vide sont les mêmes que celles du vide de Yin, à savoir :
le surmenage (dans le sens où la personne passe de très nombreuses heures à travailler)
une activité sexuelle excessive
une perte de sang importante et persistante (comme dans la ménorragie).
Le cadre 30.6 résume les manifestations cliniques et l’étiologie de la Chaleur-Vide.
Manifestations
Une femme de 54 ans souffre d’une anxiété intense, d’insomnies, de vertiges, d’acouphènes, de douleurs lombaires, d’une sensation de chaleur en soirée, de sécheresse de la bouche et de transpirations nocturnes. Elle a des pommettes rouges. Le pouls est Flottant et Vide, et légèrement Rapide ; la langue est Rouge et Pelée. C’est un bon exemple de Chaleur-Vide (bouche sèche, sensation de chaleur, pommettes rouges, transpirations nocturnes, pouls Rapide, langue Rouge et Pelée) qui provient d’un vide de Yin du Rein (douleurs lombaires, vertiges, acouphènes). La Chaleur-Vide a touché le Cœur, comme l’indiquent l’anxiété et l’insomnie.
Pathologies de type Froid
Froid-Plénitude
Les principales manifestations du Froid sont la frilosité, des membres froids, l’absence de soif, une face pâle, une douleur abdominale aggravée par la pression, un désir de boissons chaudes, des selles molles, des mictions claires et abondantes, un pouls Profond, Plein et Serré, et une langue avec un enduit blanc épais.
Ce sont les manifestations du Froid-Plénitude interne car celles du Froid externe (sous la forme de Vent-Froid) ont déjà été décrites plus haut.
Le Froid contracte et obstrue, ce qui provoque souvent la douleur. C’est pourquoi la douleur, surtout la douleur abdominale, est une manifestation fréquente du Froid-Plénitude. De plus, tout ce qui est blanc, concave (par opposition à ce qui est saillant), pourpre bleuâtre, peut traduire le Froid, comme par exemple, une face pâle ou une langue Pâle, un enduit lingual blanc, des lésions concaves très pâles sur la langue, une langue pourpre bleuâtre et des lèvres, des doigts et des orteils bleuâtres.
Du point de vue du Yin et du Yang, le Froid-Plénitude naît d’un excès de Yin (Fig. 30.5).
Le Froid-Plénitude interne peut provenir d’une invasion directe de l’Intérieur par le Froid externe. En particulier, le Froid externe peut envahir l’Estomac et engendrer des vomissements et une douleur épigastrique, envahir les Intestins et engendrer des diarrhées et une douleur abdominale, ou envahir l’Utérus et provoquer une dysménorrhée. Toutes ces pathologies sont d’apparition soudaine. Le Froid peut aussi envahir le méridien du Foie et provoquer un gonflement et une douleur du scrotum.
Étiologie
Le Froid-Plénitude interne provient d’une consommation excessive d’aliments énergétiquement froids (comme les crudités, les fruits et les boissons glacées) ou d’un Froid externe. Lorsque le Froid externe envahit le corps, il commence par envahir les méridiens puis il envahit les or ganes. Par exemple, une invasion de la Rate par le Froid externe est chose courante. Lorsque le Froid est encore dans le méridien, il s’agit d’un Froid externe, lorsqu’il est dans la Rate, il s’agit d’un Froid interne.
Le cadre 30.7 résume les manifestations cliniques et l’étiologie du Froid-Plénitude.
Une malade de 24 ans ressent subitement des douleurs abdominales spasmodiques et intenses. Les selles deviennent molles, la langue a un enduit blanc, épais et collant, le pouls est Profond et Serré.
Ces manifestations indiquent clairement une attaque de Froid et d’Humidité externes. C’est un cas de Froid-Plénitude. L’intensité et la soudaineté des douleurs sont caractéristiques de la Plénitude, tout comme l’enduit lingual épais (en cas de Froid-Vide, l’enduit est mince). Le Froid et l’Humidité viennent de l’extérieur mais ils ont directement attaqué l’Intérieur et, dans ce cas précis, les Intestins. La caractéristique Froid du tableau se manifeste par l’enduit blanc et le pouls Serré. La présence d’Humidité associée au Froid est signalée par l’enduit collant et les selles molles (qui proviennent de l’Humidité qui perturbe la fonction de transformation de la Rate, bien que le Froid lui-même puisse aussi engendrer des selles molles).
Froid-Vide
Du point de vue du Yin et du Yang, le Froid-Vide naît d’un vide de Yang (Fig. 30.6).
Les principales manifestations du Froid-Vide sont une sensation de froid, des membres froids, une face pâle et terne, l’absence de soif, de l’apathie, des transpirations, des selles molles, des urines claires et abondantes, un pouls Profond et Lent, ou Faible, et une langue Pâle avec un enduit blanc et mince.
Le Froid-Vide survient lorsque le Yang Qi est faible et incapable de réchauffer le corps. Il est essentiellement lié au vide de Yang de la Rate ou au vide de Yang du Rein, voire aux deux. La cause la plus fréquente est le vide de Yang de la Rate. Lorsqu’elle souffre de vide, la Rate n’est plus capable de réchauffer les muscles, d’où la sensation de froid. La Rate a besoin de chaleur pour assurer ses fonctions de transformation et de transport des aliments, et lorsque le Yang est insuffisant, la nourriture n’est plus transformée correctement et il en résulte des selles molles.
Le tableau 30.2 illustre les différences entre le Froid-Plénitude et le Froid-Vide.
Tableau 30.2 Comparaison entre le Froid-Plénitude et le Froid-Vide
| Froid-Plénitude | Froid-Vide | |
|---|---|---|
| Face | Blanc brillant | Blanc cireux |
| Douleur | Forte, aggravée par la pression | Sourde, améliorée par la pression |
| Intestins | Amélioration après les selles | Aggravation après les selles |
| Pouls | Plein, Serré, Profond | Faible, Profond, Lent |
| Langue | Enduit blanc et épais | Enduit blanc et mince |
Étiologie
La cause du Froid-Vide est le vide de Yang. Les principales causes du vide de Yang sont :
une mauvaise alimentation, par exemple, une consommation inadéquate d’aliments chauds
Le cadre 30.8 résume les manifestations cliniques et l’étiologie du Froid-Vide.
Une malade de 31 ans souffre de fatigue, de prise de poids, de constipation et de frilosité. Dans le passé, elle a également souffert d’une augmentation de volume de la glande thyroïde. La langue est Pâle et gonflée, le pouls est très Fin, profond et lent.
C’est un cas classique de vide de Yang avec un Froid-Vide interne. La fatigue, la frilosité, la langue Pâle et gonflée, ainsi que le pouls Lent et Profond sont des signes de vide de Yang de la Rate. Le vide de Yang de la Rate a entraîné l’apparition d’une Humidité interne qui se traduit par la prise de poids, la langue gonflée et l’augmentation de volume de la glande thyroïde. La constipation, dans ce cas, s’explique par le vide de Yang, car le Yang Qi est insuffisant et ne permet pas aux Intestins d’assurer leur fonction de descente. C’est une forme de constipation d’un type peu courant, car normalement le vide de Yang engendre des selles molles.
PATHOLOGIES MIXTES DE CHALEUR ET DE FROID
Une pathologie peut souvent se caractériser par la présence à la fois de Chaleur et de Froid. Les différentes possibilités sont répertoriées dans le cadre 30.9.
Froid à l’Extérieur – Chaleur à l’Intérieur
On trouve cette pathologie lorsqu’une personne présente un état préexistant de Chaleur interne et qu’elle subit par la suite une invasion de Vent-Froid externe.
Les signes et symptômes comprennent de la fièvre avec une crainte du froid, une absence de transpirations, une céphalée et une raideur du cou, des courbatures dans le corps entier (manifestations du Froid externe), de l’irritabilité et de la soif (manifestations de la Chaleur interne).
Cette situation se rencontre aussi dans les attaques de Chaleur Latente associées à une nouvelle invasion de Vent-Froid. Selon la théorie des Maladies de type Chaleur (dues au Vent-Chaleur externe), une personne peut subir une attaque de Froid en hiver sans qu’aucun signe ne se manifeste. Le Froid reste alors tapi à l’Intérieur et se transforme en Chaleur. Au printemps, lorsque les énergies Yang montent, la Chaleur interne peut être propulsée vers l’Extérieur, surtout en cas de nouvelle attaque de Vent-Froid. C’est pour cette raison que la personne va présenter des signes et symptômes d’une invasion de Vent-Froid mais aussi des signes de Chaleur interne comme de la soif, de l’irritabilité et un pouls Fin et Rapide, comme nous l’avons vu plus haut.
Chaleur à l’Extérieur – Froid à l’Intérieur
Cette situation se rencontre simplement lorsqu’une personne qui souffre d’une pathologie de type Froid est attaquée par un Vent-Chaleur externe. On a donc certains symptômes de l’invasion de Vent-Chaleur (comme de la fièvre avec crainte du froid, un mal de gorge, de la soif, une céphalée et un pouls Flottant et Rapide) et certains symptômes de Froid interne (comme des selles molles, une frilosité et des urines pâles et profuses).
Chaleur en haut – Froid en bas
Dans certains cas, on trouve de la Chaleur en haut (la Chaleur a tendance à monter) et du Froid en bas. Les manifestations de ce trouble sont par exemple de la soif, de l’irritabilité, des régurgitations acides, un goût amer dans la bouche, des aphtes (manifestations de la Chaleur en haut), des selles molles, des borborygmes et des urines pâles et profuses (manifestations du Froid en bas).
Association de tableaux de type Chaleur et de type Froid
La situation la plus courante dans laquelle on trouve des manifestations à la fois de Chaleur et de Froid est tout simplement celle dans laquelle ces deux types de tableaux coexistent. C’est un cas extrêmement courant en pratique clinique. Par exemple, il est fréquent qu’une personne présente un vide de Yang du Rein et une Chaleur-Humidité de la Vessie, ou un vide de Yang de la Rate et un Feu du Foie.
Il ne faut donc pas être surpris lorsqu’en pratique clinique, on rencontre des symptômes contradictoires de Chaleur et de Froid ; la plupart du temps, ils sont dus à la coexistence de tableaux de type Chaleur et de type Froid. Pour reprendre l’exemple ci-dessus, si la personne présente un vide de Yang de la Rate, elle va généralement avoir froid mais présenter une face rouge et de la soif.
Vrai Froid – Fausse Chaleur et Vraie Chaleur – Faux Froid
Dans certains cas, on peut trouver des signes et des symptômes contradictoires, certains traduisant de la Chaleur et d’autres du Froid l’un d’entre eux provenant d’une apparence “fausse”. On rencontre généralement cette situation dans les cas extrêmes, et elle est relativement rare. Il est important de ne pas confondre ce phénomène avec des situations courantes dans lesquelles la Chaleur et le Froid sont simplement associés. Par exemple, il est tout à fait possible qu’une personne présente une pathologie de Chaleur-Humidité dans la Vessie et un Froid dans la Rate. Il s’agit simplement d’une association de signes de Chaleur et de Froid dans deux organes différents, et cette situation ne rentre pas dans la catégorie de Fausse Chaleur et Vrai Froid, ou inversement.
Dans le cas de Fausse Chaleur et de Faux Froid, le diagnostic par la langue révèle son utilité inestimable car la couleur du corps de la langue reflète presque toujours la pathologie vraie. Si le corps de la langue est Rouge, il traduit de la Chaleur ; s’il est Pâle, il traduit du Froid.
Il est bon de préciser ici que la Fausse Chaleur et le Faux Froid ne sont en rien identiques à la Chaleur-Vide et au Froid-Vide. La Chaleur-Vide et le Froid-Vide proviennent respectivement d’un vide de Yin et d’un vide de Yang, mais ce sont, malgré tout, de vraies pathologies de type Chaleur ou de type Froid. Dans la Fausse Chaleur et le Faux Froid, l’apparence est fausse, c’est-à-dire qu’il n’y a pas, respectivement, de Chaleur ou de Froid.
Les manifestations de la Fausse Chaleur et du Faux Froid sont illustrées dans le tableau 30.3.
Tableau 30.3 Manifestations cliniques de la Fausse Chaleur et du Faux Froid
| Méthodes de diagnostic | Vrai Froid – Fausse Chaleur | Vraie Chaleur – Faux Froid |
|---|---|---|
| Par l’observation | Joues rouges mais la couleur rouge ressemble à de la poudre tandis que le reste de la face est blanc, irritabilité mais aussi apathie, envie de rester couché en boule, langue Pâle et humide | Face foncée, yeux brillants avec de l’éclat, lèvres rouges et sèches, irritabilité, corps vigoureux, langue Rouge |
| Par l’ouïe | Respiration tranquille, voix faible | Respiration bruyante, voix forte |
| Par l’interrogatoire | Soif sans désir de boire ou avec désir de boissons chaudes, corps chaud au toucher mais patient qui aime être bien couvert, mal de gorge mais sans rougeur ou gonflement, urines pâles | Soif avec désir de boissons froides, urines foncées et peu abondantes, constipation, sensation de brûlure à l’anus |
| Par la palpation | Pouls Rapide et Vaste, mais Vide | Pouls Profond et Plein, membres froids, poitrine chaude |
PATHOLOGIES DE TYPE PLÉNITUDE ET DE TYPE VIDE
La différenciation entre la Plénitude et le Vide est une différenciation extrêmement importante. La distinction se fait en fonction de la présence ou de l’absence d’un facteur pathogène et de la force des énergies du corps. Il est important de définir clairement les pathologies de type Plénitude et celles de type Vide. Les manifestations cliniques des pathologies de type Plénitude et des pathologies de type Vide sont également décrites au chapitre 27, qui traite de la Pathologie.
Une pathologie de type Plénitude se caractérise par la présence d’un facteur pathogène (qui peut être interne ou externe), de quelle que nature qu’il soit, et par le fait que le Qi du corps est relativement intact. Il peut donc combattre le facteur pathogène et il en résulte des signes et symptômes d’une nature plutôt pléthorique. La Plénitude dénote donc la plénitude d’un facteur pathogène et non la plénitude du Qi.
Une pathologie de type Vide se caractérise par la faiblesse du Qi du corps et par l’absence d’un facteur pathogène.
Si le Qi du corps est faible mais qu’un facteur pathogène persiste, la pathologie est une pathologie de type Vide compliquée par la Plénitude.
Le cadre 30.10 résume les caractéristiques des pathologies de type Plénitude et des pathologies de type Vide.
Cadre 30.10 Pathologies de Type PléNitude et des Pathologies de Type Vide
Les renseignements fournis par l’observation sont souvent importants pour différencier une pathologie de type Plénitude d’une pathologie de type Vide. Une voix forte, sonore, une douleur insupportable, une face très rouge, des transpirations profuses, de l’agitation, le fait de rejeter ses couvertures et des éclats de colère traduisent tous une pathologie de type Plénitude. Une voix faible, une douleur sourde persistante, une face très pâle, des transpirations légères, de l’apathie, l’envie de se pelotonner au lit et un tempérament tranquille traduisent tous une pathologie de type Vide.
Pathologies de type Plénitude
Bien qu’il soit difficile de généraliser, on peut dire que les principales manifestations cliniques d’une pathologie de type Plénitude sont le caractère aigu de la maladie, de l’agitation, de l’irritabilité, une voix forte, une respiration forte, une douleur aggravée à la pression, des acouphènes à tonalité aiguë, des mictions peu abondantes, de la constipation et un pouls Plein.
Là encore, il est difficile de généraliser et certains des symptômes ci-dessus ne peuvent pas être considérés, à proprement parler, comme des symptômes de type Plénitude. Pour donner un exemple simple, la constipation est incluse dans les symptômes de type Plénitude parce qu’elle est souvent due à une stagnation ou à de la Chaleur, mais la constipation peut aussi avoir des causes de type Vide, comme le vide de Sang ou le vide de Yin.
De plus, les symptômes ci-dessus représentent des généralisations grossières, bien évidemment trop générales pour être utiles en pratique clinique.
On peut donner de nombreux exemples de pathologies de type Plénitude. Tout d’abord, toute pathologie externe due à une invasion de Froid, de Vent, d’Humidité ou de Chaleur externes est de type Plénitude par définition, car elle se caractérise par la présence de ces facteurs pathogènes externes.
Tout facteur pathogène interne provoque également une pathologie de type Plénitude pour peu que le Qi du corps soit suffisamment fort pour combattre ces facteurs pathogènes. Le Froid, la Chaleur, l’Humidité et le Vent internes, le Feu et les Glaires en sont de bons exemples. La stagnation de Qi et les stases de Sang sont aussi des pathologies de type Plénitude.
Le cadre 30.11 résume les manifestations cliniques des pathologies de type Plénitude.
Pathologies mixtes de type Vide-Plénitude
Les pathologies qui se caractérisent par une association de Vide et de Plénitude surviennent en présence d’un facteur pathogène, mais alors que son influence n’est pas très forte, le Qi du corps, qui est faible, ne réagit pas correctement pour le combattre. On trouvera des exemples de pathologies de Vide compliquées par une Plénitude dans le cadre 30.12.
Pathologies de type Vide
On distingue quatre types de Vide :
Vide de Qi
Les manifestations cliniques du Vide de Qi sont un teint pâle, une voix faible, des transpirations (diurnes) lég ères, un souffle légèrement court, de la fatigue, un petit appétit, des selles molles et un pouls Vide.
Ce ne sont-là que les symptômes du Vide de Qi du Poumon et de la Rate qui sont ceux habituellement donnés dans les livres chinois, car c’est la Rate qui produit le Qi et le Poumon qui gouverne le Qi. Toutefois, on peut rencontrer de nombreux autres symptômes de Vide de Qi, en fonction de l’organe qui est impliqué, en particulier le Cœur ou le Rein. Ceux-ci sont décrits dans le cadre de l’identification des tableaux pathologiques selon les Organes Internes (chapitres 32 à 42).
Le Vide de Qi est la première et la moins grave des pathologies de type Vide dont on puisse souffrir. La plupart des symptômes précités proviennent d’une faiblesse du Qi du Poumon qui est incapable de contrôler la respiration, ou d’une faiblesse du Qi de la Rate qui est incapable d’assurer ses fonctions de transformation et de transport.
Le cadre 30.13 résume les manifestations cliniques du Vide de Qi.
Un homme de 30 ans se plaint de fatigue, d’un manque d’appétit et d’un catarrhe permanent au niveau du nez et de la gorge. Le pouls est Vide, la langue légèrement Pâle et légèrement gonflée.
Ce sont des manifestations caractéristiques d’un Vide de Qi de la Rate compliqué par la présence d’Humidité (d’où les mucosités).
Vide de Yang
Les principales manifestations cliniques du Vide de Yang sont, outre celles du Vide de Qi, une sensation de froid, un teint pâle et brillant, des membres froids, une absence de soif, un désir de boissons chaudes, des selles molles, des urines pâles et fréquentes, un pouls Faible et une langue Pâle et humide.
Le Qi constitue partiellement le Yang, et un Vide de Qi et un Vide de Yang sont de même nature. En fait, ils sont pratiquement identiques et ne font que mettre en relief, chacun, divers aspects des fonctions du Qi. Dans le Vide de Qi, c’est essentiellement la fonction de transformation du Qi qui est défectueuse, alors que dans le Vide de Yang, c’est la fonction qu’a le Qi de réchauffer et de protéger qui est altérée.
Les organes les plus fréquemment touchés par le Vide de Yang sont la Rate, le Rein, le Poumon, le Cœur et l’Estomac (ch.32 à 42).
Une femme de 30 ans présente de la fatigue, une frilosité, une sensibilité lombaire chronique, des mictions pâles et fréquentes et des selles molles. Le pouls est Faible, surtout à droite, et la langue est Pâle et humide.
Ces manifestations traduisent clairement un Vide de Yang de la Rate et du Rein.
Le cadre 30.14 résume les manifestations cliniques du Vide de Yang.
Vide de Sang
Les principales manifestations du Vide de Sang sont un teint terne et pâle, des lèvres pâles, une vision trouble, des cheveux secs, de la fatigue, une mauvaise mémoire, un engourdissement ou des fourmillements des membres, de l’insomnie, des règles peu abondantes ou une aménorrhée, un pouls Rugueux ou Fin, et une langue Pâle et Mince.
Les symptômes généraux cités ci-dessus sont dus au dysfonctionnement de divers organes. Le Vide de Sang du Foie entraîne une vision trouble, de la fatigue, des engourdissements ou des fourmillements des membres, et des règles peu abondantes. Le Vide de Sang du Cœur entraîne une face pâle, des lèvres pâles, une langue Pâle et des insomnies.
Le Sang fait partie du Yin et un Vide de Sang durable engendre la Sécheresse, et donc des ongles et des cheveux secs.
Les organes qui sont le plus susceptibles de souffrir d’un Vide de Sang sont le Foie, le Cœur et la Rate. Ces tableaux sont décrits dans les chapitres 32, 34 et 36.
Une femme de 27 ans souffre de fatigue, d’une mauvaise mémoire, de règles peu abondantes, de constipation et d’insomnies. Le pouls est Rugueux, la langue est Pâle et Mince.
Ces manifestations sont caractéristiques d’un vide de Sang du Foie (règles peu abondantes, fatigue, constipation), accompagné d’un vide de Sang du Cœur (mauvaise mémoire, insomnies).
Le cadre 30.15 résume les manifestations cliniques du Vide de Sang.
Vide de Yin
Les principales manifestations du Vide de Yin sont une sensation de chaleur dans l’après-midi ou en soirée, une gorge sèche la nuit, des transpirations nocturnes, un corps mince, un pouls Fin, ou Flottant et Vide et une langue sans enduit.
Là encore, les symptômes ci-dessus ne sont que des symptômes généraux du Vide de Yin, les autres symptômes étant fonction de l’organe qui est le plus touché. Les organes les plus susceptibles de souffrir d’un Vide de Yin sont le Rein, le Poumon, le Cœur, le Foie et l’Estomac.
Les autres symptômes dépendent aussi de la présence ou non d’une Chaleur-Vide. Si le Vide de Yin est grave, au bout d’un certain temps, une Chaleur-Vide va apparaître et engendrer (en plus des symptômes de vide de Yin décrits plus haut) les symptômes suivants : une fièvre légère, une sensation de chaleur en soirée, une chaleur des cinq cœurs et une langue Rouge.
Le Yin humidifie également, d’où les symptômes de sécheresse comme la gorge et la langue sèches.
Le cadre 30.16 résume les manifestations cliniques du Vide de Yin.
Une femme de 45 ans souffre de vertiges, de transpirations nocturnes, de douleurs lombaires et d’acouphènes légers. Le pouls est Fin, la langue de couleur normale avec un enduit sans racine. Ces manifestations traduisent un vide de Yin du Rein et de l’Estomac (c’est l’absence de « racine » de l’enduit qui indique le vide de Yin de l’Estomac).
Une jeune femme de 31 ans a souffert, six mois avant la consultation, de douleurs abdominales et hypogastriques intenses. Lors de cette crise, elle était pliée de douleur par les spasmes et présentait une légère fièvre. Après la crise, elle a eu des selles molles et s’est sentie extrêmement faible. Les douleurs abdominales ont tendance à revenir lorsqu’elle est fatiguée. Elles sont surtout localisées au niveau de la fosse iliaque droite ; ces douleurs sont aggravées à la pression. Elle a également des écoulements vaginaux anormaux. Elle n’a pas d’appétit, elle se sent faible sur ses jambes, et de façon générale, elle est épuisée. Depuis les deux derniers mois, elle a des saignements en dehors des règles et les chevilles légèrement gonflées. La langue est pelée, sauf au centre où on note un enduit mince et jaune. On remarque à la base de la langue des fissures de type « banquise », alors que le corps même de la langue est mince. Le pouls est Rapide, Glissant, légèrement Flottant et Vide, et, à la position Pied des deux côtés, il est Fin mais aussi légèrement en Corde. La voix est très faible et l’apparence générale est celle d’une personne épuisée et repliée sur elle-même.
Ce cas relativement complexe sert ici à illustrer l’intrication d’une situation où le Vide et la Plénitude apparaissent simultanément. Tout d’abord, les crises soudaines de douleurs abdominales avec une légère fièvre indiquent probablement une invasion de Chaleur-Humidité externe. Toutefois il est évident que cette personne souffre depuis longtemps d’un vide de Qi de la Rate : c’est ce qu’indiquent le pouls Vide et Fin, la fatigue générale et la voix faible. Le vide de Qi de la Rate a entraîné la formation d’Humidité, d’où les écoulements vaginaux anormaux.
En plus du vide de la Rate, elle doit également avoir un vide de Yin du Rein. C’est ce qui transparaît dans la langue pelée, les fissures à la base de la langue, le pouls Rapide, Flottant et Vide, et les chevilles gonflées. Ce dernier signe constitue généralement un signe de vide de Yang du Rein mais, comme nous l’avons déjà expliqué, il n’est pas inhabituel de rencontrer des signes et symptômes de vide de Yin du Rein et de vide de Yang du Rein ; ceci s’explique par le fait que le Yin du Rein et le Yang du Rein ont une racine commune, et que le vide de l’un entraîne souvent un vide secondaire de l’autre. Dans ce cas précis, on a un vide de Yin du Rein qui est primaire et un vide de Yang du Rein qui est secondaire (d’où les chevilles gonflées). Comment expliquer qu’une jeune femme de 31 ans puisse ainsi souffrir d’un vide de Yin du Rein aussi important ? À l’interrogatoire, il apparaît que cette personne, depuis de longues années, travaille énormément, pendant un nombre d’heures considérable. Ce travail implique également le port de charges lourdes, ce qui, au fil du temps, a endommagé le Rein, alors que le surmenage épuisait le Yin du Rein. En plus, le fait de soulever des charges peut aussi entraîner une stagnation de Qi dans le Réchauffeur Inférieur. Ce facteur concomitant (associé à la Chaleur-Humidité) explique l’intensité des douleurs abdominales. Si les douleurs étaient uniquement dues à la présence de Chaleur-Humidité, elles seraient beaucoup moins fortes.
Les saignements en dehors des règles, d’apparition plus récente, s’expliquent par le vide du Qi et du Yin, incapables alors de retenir le Sang.
En résumé, ce cas montre une association de vide de Qi (de la Rate) et de vide de Yin (du Rein) accompagnée d’une Plénitude sous la forme de Chaleur-Humidité. Il montre également un mélange de facteurs internes et externes, dans la mesure où la Chaleur-Humidité provenait, à l’origine, d’une attaque externe, mais s’est transformée en Humidité interne en raison de la présence préalable d’un vide de Qi de la Rate.
PATHOLOGIES DE TYPE YIN OU DE TYPE YANG
Les catégories de Yin et de Yang dans le cadre des Huit Principes ont deux significations : de façon générale, elles résument les six autres principes, alors que dans un sens restreint, on les utilise principalement dans les tableaux de vide de Yin et de Yang, et dans le collapsus du Yin et du Yang.
Le Yin et le Yang sont une généralisation des six autres principes dans la mesure où l’Intérieur, le Vide et le Froid sont Yin par nature, et l’Extérieur, la Plénitude et la Chaleur sont Yang par nature.
Dans un sens spécifique, les catégories du Yin et du Yang peuvent définir deux sortes de Vide et aussi deux formes de Collapsus. Les Vides de Yin et de Yang ont été décrits ci-dessus.
Le Collapsus de Yin ou de Yang traduit simplement un état de Vide extrêmement grave. Il implique aussi que le Yin et le Yang se séparent totalement l’un de l’autre. Le Collapsus du Yin ou du Yang est souvent suivi, mais pas nécessairement, de la mort.
Le cadre 30.17 résume les manifestations cliniques du Collapsus du Yin et du Collapsus du Yang.
Cadre 30.17 Collapsus du Yin et Collapsus du Yang
Collapsus du Yang
Les deux cas cliniques suivants, qui sont relativement complexes, illustrent l’interaction entre les Huit Principes dans une même pathologie.
Une femme de 45 ans souffre de saignements utérins persistants et abondants. Les saignements com mencent chaque fois avec les règles et se poursuivent pendant trois semaines. Au début, le sang est foncé puis prend une couleur plus claire ; les règles sont douloureuses. Cette personne souffre aussi de tension prémenstruelle, d’irritabilité (elle se déclare « prête à tuer quelqu’un ») et de gonflement des seins. La plupart du temps, elle se sent très fatiguée, ne dort pas bien et transpire la nuit. Elle se plaint aussi de mictions fréquentes et doit se lever deux fois par nuit pour uriner. Depuis trois ans, elle a des selles molles et elle a soif. Si on lui demande si elle a froid ou si elle a chaud, elle répond « les deux ». Elle présente une surcharge pondérale. Le pouls est Profond et Faible ; à la position « pied », il est très faible des deux côtés. La langue est légèrement Rouge avec une tendance vers le Pourpre, mais aussi légèrement Pâle sur les bords. Elle est pelée au centre et présente un enduit sans racine à la base ; la base elle-même n’a pas « d’éclat ». On note des fissures au centre et à la base.
Ces manifestations cliniques dépeignent une pathologie extrêmement complexe. Tout d’abord, le pouls et la langue mettent en évidence un vide de Yin de l’Estomac et du Rein. L’absence « d’éclat » de la base de la langue, l’enduit sans racine et les fissures qu’elle comporte, les transpirations nocturnes, la soif, tout cela traduit un vide de Yin du Rein. Le centre pelé et fissuré indique un vide de Yin de l’Estomac. Le vide du Rein est également confirmé par le pouls, qui est très Profond et très Faible aux positions « Pied ». Les signes qui contredisent le vide de Yin sont : les mictions fréquentes, les bords de la langue pâles, la sensation de froid par instants et les diarrhées. Les mictions fréquentes et la nycturie, la sensation de froid et les diarrhées proviennent d’un vide de Yang du Rein. Il n’est pas du tout rare de rencontrer simultanément un vide de Yin du Rein et un vide de Yang du Rein puisqu’ils ont une racine commune et que le vide de l’un entraîne souvent un vide moindre de l’autre. Dans ce cas précis, c’est le vide de Yin du Rein qui prédomine au moment de l’observation (si l’on en juge par la langue et le pouls). Le vide simultané de Yin et de Yang du Rein explique pourquoi la malade a froid à certains moments et chaud à d’autres.
La couleur Rouge à tendance Pourpre de la langue, les règles douloureuses, le sang foncé au début des menstruations et la tension prémenstruelle sont caractéristiques d’une stagnation du Qi et du Sang du Foie. Les stases de Sang du Foie proviennent probablement d’un vide de Sang du Foie ancien, comme le montrent la fatigue et les bords de la langue qui sont pâles.
Les saignements abondants et persistants viennent du vide de Qi et du Yin qui sont incapables de retenir le Sang. Ce sont des saignements de type Vide, d’où la couleur claire que prend le Sang qui était rouge foncé au début.
En conclusion, ce cas présente un vide (de Rein, d’Estomac et de Sang du Foie), une Plénitude (stases de Sang), un Vide de Yin (du Rein et de l’Estomac), un vide de Yang (du Rein également), des symptômes de Froid (les diarrhées, les mictions fréquentes, la sensation de froid) et des symptômes de Chaleur (la sensation de chaleur, les transpirations nocturnes). C’est un cas qui implique simultanément le Vide et la Plénitude, la Chaleur et le Froid, le Yin et le Yang.
Un jeune homme de 18 ans souffre d’épilepsie depuis l’âge de 11 ans. Les crises se caractérisent par des convulsions graves, une perte de connaissance et de l’écume aux lèvres. Il souffre également de migraines, d’acouphènes et il est irritable. Le pouls est Fin, Rapide et légèrement en Corde. La langue est Rouge, plus rouge encore sur les bords, Raide, avec un enduit jaune, épais et collant.
On note quelques contradictions entre le pouls, la langue et les symptômes. La langue indique une Chaleur-Plénitude (Rouge avec enduit), ainsi que la présence de Glaires (enduit collant). Elle indique aussi un Feu du Foie (elle est plus rouge sur les bords. Nous avons là deux tableaux de type Plénitude (Feu du Foie et Glaires). Le pouls est Fin, ce qui indique un vide de Sang.
Les Glaires proviennent d’un vide de Qi de la Rate ancien. Le Qi de la Rate est incapable de produire le Sang et il s’ensuit un vide de Sang du Foie (d’où le pouls Fin). Le vide de Sang du Foie entraîne une montée du Yang du Foie et l’apparition d’un Vent du Foie, d’où les convulsions épileptiques. Cette épilepsie s’explique donc par la présence de deux facteurs concomitants : l’agitation du Vent du Foie, et les Glaires qui obstruent le cerveau. L’agitation du Vent du Foie entraîne les convulsions, alors que les Glaires qui obstruent le cerveau sont responsables de la perte de connaissance pendant les crises.
En conclusion, cette pathologie se caractérise par un vide (de Qi de la Rate et de Sang du Foie) et par une Plénitude (Vent du Foie et Glaires).
Dans ce chapitre, vous avez vu :
), People’s Health Publishing House, première publication environ 100 AEC.
de Zhang ZhongJing, Shanghai Science Publishing House, Shanghai, première publication aux environs de 220.
),Shanghai Science Publishing House, Shanghai, première publication en 1634.