11.16 Sturzprophylaxe – Pflegesituationen erkennen, erfassen und bewerten

11.16.1 Sturzrisiko erfassen

Stürze entstehen nicht aufgrund einer einzigen Erkrankung, eines einzigen Krankheitssymptoms oder eines einzigen Funktionsdefizits. Lediglich dann, wenn ein Sturz durch eine Synkope (plötzlich eintretender Bewusstseinsverlust) ausgelöst wurde, ist eine monokausale Erklärung zulässig. Alle anderen Stürze sind meist durch viele Faktoren bedingt: Sie sind auf ein (nicht funktionierendes) Zusammenspiel verschiedener körperlicher Einzeldefizite und/oder Defizite des lokomotorischen Systems (Bewegungsfähigkeit) mit äußeren Einflussfaktoren zurückzuführen. Ein Sturz tritt dann ein, wenn in einer Situation mehrere Defizite nicht mehr kompensiert (ausgeglichen) werden können.

Ein sturzauslösender Faktor kann bei grenzkompensierten Defiziten, also einem gerade noch ausgleichbaren Funktionsverlust, ein zunächst nebensächlich erscheinender äußerer Einflussfaktor sein, z. B. ungünstige Bodenbeschaffenheit oder unpassendes bzw. nicht ergonomisches Schuhwerk. Die ungünstige Bodenbeschaffenheit bzw. das nicht optimale Schuhwerk ist bei einem solchen Bedingungsgefüge aber nicht als Sturzursache, sondern als Sturzanlass zu klassifizieren.

11.16.1.1 Intrinsische und extrinsische Risikofaktoren

Im Nationalen Expertenstandard zur Sturzprophylaxe werden Risikofaktoren beschrieben, die in intrinsische und extrinsische differenziert werden:

Intrinsische Faktoren Dazu gehören Altersveränderungen, z. B.:

Extrinsische Faktoren Hierzu zählen

11.16.1.2 Fallbeispiel

Fallbeispiel

Frau Evers leidet an einer Herzinsuffizienz und an einer unzureichenden Hell-Dunkel-Adaption des Sehenvermögens. Seit Kurzem nimmt sie ein vom Hausarzt verordnetes Diuretikum zum Abendessen ein. Bei einem nächtlichen Toilettengang stürzt sie auf dem Weg zur Toilette auf der Treppe. Eine genaue Analyse des Sturzereignisses ergibt Folgendes: Das sturzauslösende Ereignis war das Treppensteigen anlässlich eines nächtlichen Toilettenganges. Aufgrund der Dringlichkeit des Toilettenganges verzichtete Frau Evers auf das Anziehen von festen Schuhen und trug stattdessen Bettschuhe. Ebenso verzichtete sie auf das Tragen ihrer Brille. Die steile Treppe ist mit einem Handlauf versehen, die Treppenstufen sind abgenutzt und die Beleuchtung ist unzureichend.

Im Fallbeispiel liegen mehrere intrinsische und extrinsische Risikofaktoren vor. Als intrinsische Faktoren wären die nicht kompensierte Beeinträchtigung des Sehvermögens und das Ausscheidungsverhalten zu nennen. Als extrinsische Faktoren kommen Umgebungsgefahren (unzureichende Beleuchtung, abgenutzte Treppenstufen), die Medikation und unangemessenes Schuhwerk infrage. Zwischen intrinsischen und extrinsischen Faktoren besteht insofern ein Zusammenhang, als das Ausscheidungsverhalten durch die Verordnung eines Diuretikums (iatrogener Faktor) beeinflusst wurde. Inwieweit der problematische Einnahmezeitpunkt (am Abend) auf mangelhafte Aufklärung zurückzuführen ist, wäre zusätzlich zu hinterfragen.

Merke

Extrinsische Einflussfaktoren werden oft als Sturzauslöser wirksam, intrinsische Risikofaktoren sind aber die eigentliche Sturzursache!

11.16.1.3 Sturzrisiken standardisiert erheben

Zur Erhebung sturzassoziierter Merkmale empfiehlt sich ein einheitliches, standardisiertes Schema, das die relevanten Parameter erfasst. Dieses Schema kann aus Gründen der Vereinfachung dahin gehend ergänzt werden, dass die Pflegeperson zusammen mit dem Sturzrisiko zugleich diejenigen Merkmale erfasst, die zu einem höheren Sturzfolgerisiko führen.

Eine Schematisierung sollte aber nicht so weit gehen, dass Erhebungsbögen eingesetzt werden, in denen ausschließlich Ja/Nein-Fragen anzukreuzen sind. Eine derartige Vereinfachung ist nicht zulässig, weil die Mehrzahl der sturzassoziierten Merkmale einen höchst unterschiedlichen Ausprägungsgrad aufweisen können und insofern möglichst konkret beschrieben werden sollten. Es reicht z. B. nicht aus, ärztliche Diagnosestellungen unreflektiert zu übernehmen, ohne die Symptome konkret zu beschreiben; schließlich gibt die Diagnosestellung noch keine Auskunft über Stadium oder Schweregrad einer Erkrankung.

Das Formular zur Sturzrisikoerfassung (nach DNQP 2013) lässt deshalb Raum für detaillierte Beurteilungen ( ▶ Abb. 11.42). Ebenso kann die Pflegende in diesem Formular die empfohlenen Interventionsmaßnahmen beschreiben.

Einschätzung des Sturzrisikos.

Abb. 11.42 Das Formular zur Sturzrisikoerfassung erfasst intrinsische und extrinsische Faktoren zunächst im Ankreuzverfahren (nach DNQP 2013). Dann dokumentiert die Pflegeperson eine zusammenfassende Beurteilung sowie Interventionsmaßnahmen.

(Abb. nach: Köther I. Altenpflege. Thieme; 2016)

Einschätzung des Sturzrisikos.

11.17 Sturzprophylaxe – Pflegemaßnahmen auswählen, durchführen und evaluieren

Sturzrisikofaktoren lassen sich durch gezielte Diagnostik erkennen und Maßnahmen können gezielt eingesetzt werden, sodass im Ergebnis das Sturzrisiko sinkt. Durch gezielte präventive Maßnahmen kann zusätzlich das Sturzfolgerisiko, d. h. das Ausmaß der sturzbedingten Verletzungen, günstig beeinflusst werden.

Die Wirksamkeit von Sturzpräventionsprogrammen konnte belegt werden. Das Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege verweist darauf, dass im häuslichen Bereich die Sturzrate durch geeignete Interventionsprogramme gesenkt werden konnte (DNQP 2013). Interventionsprogramme in stationären Einrichtungen führen zu ähnlich positiven Ergebnissen. Pflegedienste mit einem hohen Qualitätsanspruch müssen auf der Basis dieser Erkenntnisse gezielte und nicht nur sporadische und fragmentarische Präventionsbemühungen unternehmen.

Merke

Die pflegerischen Maßnahmen zur Sturzprävention konzentrieren sich auf das Trainieren von lokomotorischer Kompetenz (den Gang betreffend), das Ausschalten von extrinsischen Risikofaktoren sowie den Einsatz geeigneter Hilfsmittel ( ▶ Abb. 11.43).

Betten machen.

Abb. 11.43 Um einen Sturz zu verhindern, setzt die Pflegeperson ihren eigenen Körper ein.

(Foto: P. Blåfield, Thieme)

Betten machen.

11.17.1 Lokomotorische Kompetenz trainieren

Ein zentrales Element der Sturzprävention ist das Training der lokomotorischen Kompetenz. Sie beruht neben der Kraft gleichermaßen auch auf den Komponenten Ausdauer, Balancefähigkeit und Schnelligkeit. Diese 4 Komponenten müssen gleichermaßen gezielt trainiert werden.

Bei alten Menschen tritt durch natürliche Abbauprozesse, aber oftmals auch durch alterstypische Erkrankungen, eine Beeinträchtigung verschiedener Komponenten des posturalen Systems auf. Das bedeutet, entgegen der Schwerkraft eine aufrechte Körperposition einnehmen zu können. Neben altersbedingten Seheinschränkungen und der alterstypischen Abnahme der Nervenleitgeschwindigkeit ist in diesem Zusammenhang besonders die herabgesetzte Kraft durch den Verlust von Muskelmasse bedeutsam. Dieser Verlust an Muskelsubstanz führt zwangsläufig zu folgenden Erscheinungen:

Zusammen mit der Einschränkung von Beweglichkeit, Koordination und Balancevermögen führt dieser Prozess unweigerlich dazu, dass die Fortbewegungskompetenz eingeschränkt und damit das Sturzrisiko erhöht ist.

Die altersbedingte Abnahme der Muskelmasse und der damit einhergehende Kraftverlust sind aber kein unabänderliches, naturgesetzliches Schicksal. Vielmehr lässt sich die Leistungsminderung durch gezielte Trainingsmaßnahmen aufhalten und bei untrainierten Menschen sogar umkehren. Auf diese Weise kann letztlich sogar ein Leistungszuwachs eintreten.

Merke

Die Skelettmuskulatur ist in jedem Lebensalter trainierbar. Gezieltes Training kann den Verlust von Muskulatur auch im hohen Alter aufhalten und sogar umkehren!

Die einzig wirksame Methode, körperliche Leistungsfähigkeit und Fortbewegungskompetenz des älter werdenden Menschen zu erhalten, ist körperliches Training.

Aktive Lebensweise Gezielte Trainingsaktivitäten in der Gruppe oder in Form eines Einzeltrainings sollten dabei durch eine aktive Lebensweise und die Integration muskulärer und motorischer Aktivitäten in Alltagsaktivitäten ergänzt werden. Hierzu zählen z. B.:

11.17.2 Effekte gezielten Trainings

Neben der Verbesserung der lokomotorischen Kompetenz erzielt planvolles körperliches Training noch zusätzliche positive Effekte, die ebenfalls bei der Sturzprävention bedeutsam sind:

Merke

Sinnvolle, ausgewogene Trainingsleistungen verbessern nicht nur die lokomotorischen Fähigkeiten. Sie haben zusätzlich folgende Effekte:

  • Eine Reihe anderer sturzassoziierter Merkmale wird positiv beeinflusst.

  • Das Sturzfolgerisiko bei Osteoporose wird verringert.

11.17.3 Trainingsprogramme

Es gibt zahlreiche Trainingsprogramme, die sowohl in der Gruppe als auch als Einzeltraining durchgeführt werden können ( ▶ Abb. 11.44).

Training der lokomotorischen Kompetenz.

Abb. 11.44 Es werden Kraft, Ausdauer, Schnelligkeit und Balancevermögen trainiert (a–b).

(Foto: K. Oborny, Thieme)

Training der lokomotorischen Kompetenz.

Bei der Auswahl eines geeigneten Trainingsprogramms sollten folgende Aspekte beachtet werden:

Aktuelle Untersuchungen haben gezeigt, dass darüber hinaus auch Programme, die mehrere Komponenten wie z. B. körperliche Übungen, Anpassung der Medikation, der Ernährung und der Umgebung, Förderung der Kontinenz oder den Einsatz von assistiven Technologien fokussieren, ebenfalls Einfluss auf die Sturzhäufigkeit haben können (Goodwin et al. 2014).

11.17.4 Extrinsische Risikofaktoren ausschalten

Die meisten Stürze finden innerhalb der eigenen Wohnung statt. Der Grund dafür sind u. a. versteckte Gefahrenquellen. Es gilt hier, die Umgebungsbedingungen an die Bedürfnisse älterer Personen anzupassen, die Gefahrenquellen zu erkennen und zu beseitigen.

Oftmals können ältere Menschen nur schwer akzeptieren, dass ihre Wohnung verändert oder dass etwas entfernt wird. Deshalb erfordert es von Angehörigen oder Pflegenden Einfühlungsvermögen und Feingefühl bei der Anpassung der Wohnung. Bewährt hat sich: nichts wegnehmen, sondern etwas hinzufügen. So lässt sich z. B. die hochstehende Teppichkante des vertrauten und geschätzten Läufers mit Teppichklebeband am Boden fixieren oder eine im Raum liegende Telefonleitung mit Klammern am Zimmerrand befestigen.

Praxistipp

Nichts wegnehmen, sondern etwas hinzufügen, das die Sicherheit erhöht, lautet die Devise bei der Wohnumfeldgestaltung.

11.17.5 Protektoren einsetzen

Merke

Nicht der eigentliche Sturz führt zu Komplikationen (z.B. einer Fraktur), sondern vielmehr sind es die Folgen des Aufpralls. Daher reicht es nicht aus, Stürze zu verhindern, vielmehr müssen auch die Folgen des Aufpralls minimiert werden.

Protektoren können zwar Stürze nicht vermeiden. Sie können aber im Falle eines Sturzes die Sturzfolgen bzw. die Folgen des Aufpralls mildern und dabei einen gewissen Schutz vor der zu Recht gefürchteten Schenkelhalsfraktur bieten (Hüftprotektoren).

Ihr Wirkungsprinzip beruht darauf, dass der Protektor die beim Sturz auftretende Bewegungsenergie absorbiert und damit abmildert. Außerdem wird die Bewegungsenergie umgelenkt und möglichst großflächig auf das Gewebe verteilt. Die Wirksamkeit von Hüftprotektoren wurde in zahlreichen Studien belegt (z. B. Parker et al. 2003).

Die im Fachhandel angebotenen Protektoren unterscheiden sich in Preis, Materialbeschaffenheit und Trageeigenschaften. Manche Protektoren sind in die Unterwäsche eingearbeitet, andere werden in taschenförmige Aussparungen der Unterwäsche eingeschoben ( ▶ Abb. 11.45).

Hüftprotektoren.

Abb. 11.45 a Hüftprotektor sowohl für Männer als auch für Frauen. b Hüftprotektor, der das einfache Wechseln von Inkontinenzmaterialien erlaubt.

(Abb. von: Rölke Pharma GmbH, Hamburg)

Hüftprotektoren.

Ein Problem ist oft, dass die sturzgefährdeten Personen das Tragen der Protektoren nicht akzeptieren. Besonders Menschen mit Demenz können den Sinn des Protektors nicht verstehen und empfinden ihn als störend. Bei ihnen sollte bei der Produktwahl darauf geachtet werden, dass der Protektor maximalen Tragekomfort bietet.

Bei der Wahl des Protektors sollte auch darauf geachtet werden, dass das Aus- und Anziehen der Unterkleidung bei Toilettengängen nicht erschwert werden. Dies kann besonders bei Kontinenzproblemen ein entscheidendes Kriterium für die Akzeptanz des Protektors sein. So kann dann beispielsweise ein offenes Modell eines Hüftprotektors mit ausgespartem Schritt gewählt werden.

Praxistipp

Die Verwendung von Protektoren ist dann zu empfehlen, wenn neben einem erhöhten Sturzrisiko ein deutlich erhöhtes Sturzfolgerisiko (Osteoporose, Blutgerinnungsstörung) gegeben ist. Leider tragen die Kassen im Regelfall die Kosten für Protektoren nicht.

Prävention und Gesundheitsförderung

Interventionsschritte der Pflege

Christoph S. Nies

Sich zu bewegen nimmt für den Menschen eine zentrale Bedeutung hinsichtlich des Wohlbefindens und der körperlichen Gesunderhaltung ein, da für die Gestaltung des eigenen Lebens die Bewegungsfähigkeit eines Menschen eine grundsätzliche Voraussetzung darstellt. Ob bei Kontaktaufnahme mit unserer physischen Umwelt oder dem Pflegen sozialer Kontakte: Bewegung – in den unterschiedlichsten Ausprägungen – ist immer Teil der Lebensgestaltung.

Die Gestaltung des eigenen Lebens ist eng verbunden mit dem Streben nach Selbstständigkeit, die im Verwirklichen der eigenen Lebensvorstellung starken Einfluss auf das Wohlbefinden eines Menschen nimmt. Neben dem positiven Effekt der Bewegung auf unser psychisches Wohlbefinden dient Bewegung auch direkt der physischen Gesunderhaltung eines Menschen, z. B. über den positiven Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System.

Es wird am Genannten deutlich, dass das Bewegen eines Menschen an sich ausgeprägten gesundheitsförderlichen Charakter hat und damit als zentraler Bezugspunkt pflegerisch-gesundheitsförderlicher Interventionen zu sehen ist (z. B. über die ▶ Umsetzung des Konzeptes der aktivierenden Pflege). Auch für den Bereich der pflegerischen Prävention ist das „Sich-bewegen-Können“ eines Menschen von immenser Bedeutung. Eine eingeschränkte Bewegungsfähigkeit zieht meist einen erhöhten Pflegebedarf, verbunden mit Selbstständigkeitsverlust, nach sich. Die immense ▶ Bedeutung der körperlichen Aktivität im Alter für die funktionale Gesundheit und eine entsprechende Selbstständigkeit in den ATL wurde bereits in Studien nachgewiesen.

Eine präventiv ausgerichtete Pflege muss Risikofaktoren für Störungen der Bewegungsfähigkeit erkennen und geeignete Interventionen einleiten. Durch den intensiven Kontakt zum Pflegeempfänger ist gerade die Pflege dafür prädestiniert, Risikofaktoren und auch Störungen in der Bewegungsfähigkeit frühzeitig zu erkennen und darauf abgestimmt zu intervenieren. Dies geschieht auf den verschiedenen Ebenen der Prävention.

Der Interventionsschritt der Tertiärprävention spielt für die ATL „Sich bewegen“ eine besonders hervorzuhebende Rolle, da ausgeprägte Störungen der Bewegungsfähigkeit sehr viele Folgeerkrankungen nach sich ziehen können (z. B. Thrombosen, Pneumonien, Dekubitus). Diesen gilt es, präventiv-pflegerisch mittels der jeweiligen Prophylaxen zu begegnen. ▶ Tab. 11.8  zeigt mögliche Interventionen der pflegerischen Gesundheitsförderung und Prävention bezüglich der ATL „Sich bewegen“ anhand der Interventionsschritte ▶ Gesundheitsförderung, Primärprävention, Sekundärprävention und Tertiärprävention.

Tab. 11.8 Gesundheitsförderung und Prävention (vgl. Hurrelmann et al. 2016).

Gesundheitsförderung

Primärprävention

Sekundärprävention

Tertiärprävention

Interventionen

  • Informationsveranstaltung „Bewegung – Wohlbefinden – Selbstständigkeit – Gesundheit“ mit spezifisch pflegerischer Perspektive (im Krankenhaus, Sozialstation, öffentliche Plätze/Gebäude); mögliche Inhalte:

    • Lebensgestaltung durch Bewegung

    • Bewegung und Wohlbefinden

    • Bewegung und Sinnesfunktion

    • Entwicklung der Bewegungsfähigkeit beim Neugeborenen und Kleinkind

    • Möglichkeiten der Bewegungsförderung bei Jung und Alt

  • Eltern über die Möglichkeiten der Bewegungsförderung beim Kind informieren, z. B. über Bewegungsspiele (im Krankenhaus, in der ambulanten Betreuung)

  • Anleitung und Durchführung einer aktivierenden Pflege:

  • Bereiche voll ausschöpfen, in denen keine Einschränkungen in der Beweglichkeit vorhanden sind (Ressourcenorientierung)

  • Anregungen zu Bewegungsmöglichkeiten geben, z. B.:

  • im Park spazieren gehen

  • im Hallenbad schwimmen

  • Pflegebedürftige über Wichtigkeit der Bewegung im Zusammenhang mit Gesunderhaltung aufklären und zur aktiven Bewegung animieren

  • Leistungen vermitteln, z. B.:

  • Informationsabende

  • Informationsmaterial

  • Wandertreffs

  • Sportgruppen für Senioren und junge Menschen

  • Risikofaktoren für Störungen der Bewegungsfähigkeit im Rahmen der Pflegeanamnese und der kontinuierlichen Patientenbeobachtung ermitteln, z. B.:

    • chronische Schmerzen

    • Fehlhaltung

    • Angst

  • pflegerische Maßnahmen in Abstimmung auf Risikofaktoren einleiten, z.  B.:

  • schmerzlindernde Maßnahmen bei Schmerzen

  • Platz schaffen bei beengten Verhältnissen

  • Pflegebedürftige und Angehörige bezüglich Risikofaktoren aufklären und beraten, die Störungen in der Bewegungsfähigkeit nach sich ziehen können, z. B.: Folgen des Liegenbleibens erklären (Ortsfixierung, Bettlägerigkeit) und beratend Alternativen aufzeigen

  • aktivierende Pflege anleiten und durchführen

  • präventiven Hausbesuch bei älteren Menschen im ambulanten Bereich durchführen:

  • ausführliche Anamnese in der ATL „Sich bewegen“ erheben

  • Risikofaktoren identifizieren

  • über Risikofaktoren aufklären

  • Informationen und Hilfsangebote vermitteln

  • Pflegebedürftige und Angehörige zur Selbstpflege bei beginnenden Störungen im Bereich der Bewegungsfähigkeit anleiten und schulen, z.  B.:

    • Bewegungsübungen bei ersten Anzeichen von Einschränkungen in der Bewegungsfähigkeit (z.  B. beschwerliches Aufstehen am Morgen)

    • Gebrauch von Unterarmgehstützen (z. B. bei Unterschenkelgips)

    • Aufstehen unter Beachtung kinästhetischer Prinzipien

  • aktivierende Pflege anleiten und durchführen: verbliebene Ressourcen im Bereich Bewegung ausnutzen

  • Bewegungsverhalten/Bewegungszustand beurteilen

  • physiotherapeutische Behandlung vermitteln (im Krankenhaus oder nach Entlassung)

  • Pflegebedürftige und Angehörige bei ausgeprägten chronischen Störungen im Bereich der Bewegungsfähigkeit anleiten und schulen, z.  B.:

    • selbstständige Handhabung von Rollator, Rollstuhl, Patientenlifter oder anderer Hilfsmittel

    • aktive oder passive Bewegungsübungen

  • aktivierende Pflege anleiten und durchführen: verbliebene Ressourcen im Bereich Bewegung ausnutzen

  • auf das Bobath-Konzept zur Anbahnung physiologischer Bewegungsabläufe abgestimmte Pflegmaßnahmen anleiten und durchführen, z. B. bei Bewegungsstörungen nach Apoplex

  • Risiko zur Entwicklung von Folgeerkrankungen aufgrund der gestörten Bewegungsfähigkeit beurteilen, z. B.:

  • Thromboserisiko mit Frohwein-TVT-Score einschätzen

  • Dekubitusrisiko mit Braden-Skala ermitteln

  • Kontrakturengefahr einschätzen

  • Sturzrisiko einschätzen

  • prophylaktische Maßnahmen abgestimmt auf die Risikobestimmung einleiten, z. B.:

  • Thromboseprophylaxe

  • Dekubitusprophylaxe

  • Kontrakturenprophylaxe

  • Sturzprophylaxe

  • Rehabilitations- und Selbsthilfeangebote vermitteln

Interventionszeitpunkt

Gesundheitszustand (kein Selbstpflegedefizit im Bereich des Bewegens)

erkennbare Risikofaktoren (Gefahr der Entstehung eines Selbstpflegedefizits im Bereich des Bewegens)

beginnende pathologische Veränderungen (mit Selbstpflegedefizit im Bereich des Bewegens einhergehend)

ausgeprägte pathologische Veränderungen (mit Selbstpflegedefizit im Bereich des Bewegens einhergehend)

Zielgruppe

  • Gesamtbevölkerung

  • Angehörige

  • Pflegebedürftige

  • Pflegebedürftige mit bestehenden Risikofaktoren

  • Angehörige

  • Pflegebedürftige mit Selbstpflegedefizit (Patienten)

  • Angehörige

  • Pflegebedürftige mit Selbstpflegedefizit (Rehabilitanden)

  • Angehörige

Interventionsorientierung

salutogenetische Ausrichtung

(Förderung)

pathogenetische Ausrichtung

(Vorbeugung)

pathogenetische Ausrichtung

(Korrektur)

pathogenetische Ausrichtung

(Kompensation)

Zielsetzung

  • Verhältnisse und Lebensweisen beeinflussen

  • physiologische Bewegung fördern

  • Bewegungsverhalten beeinflussen

  • Risikofaktoren vermeiden, die Störungen der Bewegung auslösen können

  • Defizit im Bereich des Bewegens früh ausgleichen

  • bestehendes Selbstpflegedefizit im Bereich des Bewegens ausgleichen

  • Folgeerkrankungen vorbeugen

11.18 Lern- und Leseservice

11.18.1 Literatur

11.18.1.1 Kinästhetik

[663] Ammann D. Der Respekt vor der physischen und psychischen Eigenentwicklung des Kindes. Orientiert an der Konzeption von Emmi Pikler. Diplomarbeit. Innsbruck: Jänner; 2001. Im Internet: http://bidok.uibk.ac.at/library/ammann-respekt.html; Stand: 16.12.2016

[664] Citron I. Kinästhetik – Kommunikatives Bewegungslernen. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2011

[665] Deutsch J, Schnekenburger FG. Pädiatrie und Kinderchirurgie für Pflegeberufe. Stuttgart: Thieme; 2009

[666] Feldenkrais M. Der Weg zum reifen Selbst – Phänomene menschlichen Verhaltens. 3. Aufl. Paderborn: Junfermann; 2008

[667] Hoehl M, Kullick P. Gesundheits- und Kinderkrankenpflege. 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2012

[668] Hüther G. Wie aus Stress Gefühle werden – Betrachtungen eines Hirnforschers. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 1999

[669] Hüther G. Biologie der Angst – Wie aus Stress Gefühle werden. 10. Aufl. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 2011

[670] Lauber A, Schmalstieg P. Wahrnehmen und Beobachten. Aus Verstehen & Pflegen Bd. 2; 2. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2007

[671] Milz H. Der wiederentdeckte Körper – Vom schöpferischen Umgang mit sich selbst. München: dtv; 1994

[672] Mulder T. Das adaptive Gehirn – Über Bewegung, Bewusstsein und Verhalten. Stuttgart: Thieme; 2007

[673] Rüegg JC. Gehirn, Psyche und Körper – Neurobiologie von Psychosomatik und Psychotherapie. 3. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2006

[674] Sacks O. Awakenings – Zeit des Erwachens. Reinbek: Rowohlt; 1995

[675] Schewe H. Die Bewegung des Menschen – Entstehung und Organisation. Stuttgart: Thieme; 1988

[676] Schmidtbauer W. Helfersyndrom und Burnout-Gefahr. München: Urban & Fischer; 2002

[677] v. Üexküll T. Subjektive Anatomie – Theorie und Praxis körperbezogener Psychotherapie. Stuttgart: Schattauer; 1994

[678] Zukunft-Huber B. Physiotherapeutischer Untersuchungsbogen zur Bewegungsentwicklung im ersten Lebensjahr. Im Internet: http://www.zukunft-huber.de/_uploads/a_pt_08_02_praxis04_erfahrung.pdf; Stand: 16.12.2016

11.18.1.2 Thromboseprophylaxe

[679] Baumeister V et al. Thromboseprophylaxe. In: Sitzmann F, Hrsg. Pflegehandbuch Herdecke. 3. Aufl. Berlin: Springer; 1998

[680] EBN. Evidence-based Nursing. Leitlinie Thromboseprophylaxe im Krankenhaus. Im Internet: http://www.provinz.bz.it/gesundheitswesen/ebn/592.asp; Stand:14.03.2017

[681] Encke A, Haas S, Kopp I. Prophylaxe der venösen Thromboembolie. Deutsches Ärzteblatt 2016; Jhg. 113, Heft 31–32: 532–538

[682] Gütermann D et al. Der Medizinische Thromboseprophylaxestrumpf in der Anwendung. Heilberufe 2000; 12: 33

[683] Herold G. Innere Medizin. Köln: Gerd Herold Verlag; 2016

[684] Kröger K, Diehm C, Moerchel C. Medizinische Thromboseprophylaxe – Gibt es eine Evidenz? DMW 2011; 136: 276–279

[685] Lessing N. Risikopatienten werden zu selten identifiziert. Deutsches Ärzteblatt 2007; 36: A 2387

[686] Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. 263. Aufl. Berlin: Walter de Gruyter; 2011

[687] Schellong S. Neubewertung medizinischer Thromboseprophylaxestrümpfe. DMW 2011; 136: 276–279

11.18.1.3 Dekubitusprophylaxe

[688] Ammann D. Der Respekt vor der physischen und psychischen Eigenentwicklung des Kindes. Orientiert an der Konzeption von Emmi Pikler. Diplomarbeit. Innsbruck: Jänner; 2001. Im Internet: http://bidok.uibk.ac.at/library/ammann-respekt.html; Stand: 16.12.2016

[689] AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH. Pflege: Dekubitusprophylaxe. Indikatoren 2010. Im Internet: https://sqg.de/front_content.php?idart=124; Stand: 15.12.2016

[690] Bartoszek G. Mikrolagerung versus schräge Seitenlagerung, Pflegerischer Zeit-, Personal- und Materialaufwand zur Dekubitusprävention. Unveröffentlichte Masterarbeit an der Universität Witten-Herdecke. 2006

[691] Bartholomeyczik S, Metzing S. Dekubitusprophylaxe: Neue Ergebnisse aus der Pflegeforschung. Zeitschrift für Wundheilung 2004; 4: 166

[692] Braun M. Anatomische, physiologische und physikalische Aspekte der Dekubitusentstehung. In: Bienstein C, Schröder G, Braun M, Neander K-D. Dekubitus. Stuttgart: Thieme; 1997

[693] Defloor T, Schoonhoven L, Katrien V et al. Reliability of the European Pressure Ulcer Advisory Panel classification system. Journal of advanced nursing, 2006; 2: 189

[694] Deutsch J, Schnekenburger FG. Pädiatrie und Kinderchirurgie für Pflegeberufe. Stuttgart: Thieme; 2009

[695] Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege. Fachhochschule Osnabrück 2010. Im Internet: http://www.dnqp.de; Stand: 15.12.2016

[696] Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Die Pflege von Menschen mit chronischen Wunden. Fachhochschule Osnabrück 2015. Im Internet: http://www.dnqp.de; Stand: 20.04.2017

[697] Die Gesellschaft für Ernährungsmedizin und Diätetik e.V. Hrsg. Prophylaxe und Therapie des Dekubitalleidens – Bedeutung der Ernährungsmedizin. Aachen; 2004

[698] Diesing P. Prüf- und Bewertungsmethoden für Antidekubitus-Systeme. Dissertation der Technischen Universität Berlin. Im Internet: https://www.deutsche-digitale-bibliothek.de/binary/HPNFBZMCNZWOC3BI4N3UJ4BAOFMOJV57/full/1.pdf; Stand: 15.12.2016

[699] EPUAP-European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Prevention: Quick Reference Guide German Translation Version 2014. Im Internet: http://www.epuap.org/guidelines; Stand: 20.04.2017

[700] Hoehl M, Kullick P. Gesundheits- und Kinderkrankenpflege. 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2012

[701] Hoppe C, Kottner J, Dassen T, Lahmann N. Pressure ulcer risk and pressure ulcer prevalence in German hospitals and nursing homes. Pflege Z. 2009 Jul; 62 (7): 424–8

[702] Klein-Tarolli E, Textor G. Bewegtes „Lagern“. Positions-Unterstützung nach Esther Klein-Tarolli: Anregungen für die Praxis. 5. Aufl. Dorsten: Verlag Zimmermann; 2015

[703] Langemo DK, Lelland H, Hanson D et al. The lives experience of having a pressure ulcer: a qualitative analysis. Advances in Skin and Wound Care 2000; 5: 225

[704] Lauber A, Schmalstieg P. Wahrnehmen und Beobachten. Aus Verstehen & Pflegen Bd. 2; 2. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2007

[705] Leffmann C, Anders J, Heinemann A et al. Gesundheitsberichtserstattung des Bundes Heft 12 – Dekubitus. Berlin: Robert Koch-Institut; 2002

[706] Medizinisches Wissensnetzwerk „evidence.de“. Dekubitusprävention. Evidenzbasierte Leitlinie des Wissensnetzwerkes „evidence.de“ der Universität Witten/Herdecke. Im Internet: http://www.evidence.de/Leitlinien/leitlinien.html; Stand: 15.12.2016

[707] Nydahl P, Bartoszek G. Basale Stimulation – Neue Wege in der Pflege Schwerstkranker. 4. Aufl. Berlin: Ullstein Mosby; 2014

[708] Rook JL. Schmerztherapie in der Wundbehandlung. Hartmann Wundforum 1997; 2: 8

[709] Schröder G, Kottner J. Dekubitus und Dekubitusprophylaxe. Hogrefe Verlag; 2012

[710] Sirsch, E, Zwakhalen S, Gnass I. „Schmerzassessment und Demenz – Deutschsprachige Ergebnisse eines europäischen Surveys.“ Pflege & Gesellschaft 2015; 20 (4): 316–332

[711] Zukunft-Huber B. Physiotherapeutischer Untersuchungsbogen zur Bewegungsentwicklung im ersten Lebensjahr. Im Internet: http://www.zukunft-huber.de/_uploads/a_pt_08_02_praxis04_erfahrung.pdf; Stand: 16.12.2016

11.18.1.4 Kontrakturenprophylaxe

[712] Abt-Zegelin A, Reuther S. Das „Drei-Schritte-Programm“ als Teil eines Interventions- und Erklärungskonzeptes für Mobilitätsförderung im Altenheim. Schritt für Schritt zur Autonomie. Pflege Z 2014; 1: 10–13

[713] Abt-Zegelin A. Bettlägerigkeit (so lange wie möglich) vermeiden. In: Berg F, Wulf, D. Angewandte Physiologie. Stuttgart: Thieme; 2008

[714] Bartoszek G, Meyer G. Fehlgeleitete Pflegepraxis – Gelenkkontrakturen. Die Schwester/Der Pfleger 2012 a; 51: 23–27

[715] Clavet H, Hébert PC, Fergusson D et al. Joint contracture following prolonged stay in the intensive care unit. CMAJ 2008–11; 178: 691–697

[716] Fergusson D, Hutton B et al. The epidemiology of major joint contractures: a systematic review of the literature. Clinical orthopaedics and related research 2007; 456: 22–29

[717] Fischer U, Bartoszek G, Müller M et al. Patients’ view on health-related aspects of functioning and disability of joint contractures. A qualitative interview study based on the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Disabil Rehabil 2010

[718] Gnass I, Bartoszek G, Thiesemann R et al. Erworbene Kontrakturen der Gelenke im höheren Lebensalter. In: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 2010; 43: 147–157

[719] Huhn S. Strategien der Kontrakturprophylaxe bei mobilitätseingeschränkten Bewohnern von Pflegeheimen: Eine Systematische Übersichtsarbeit. München: GRIN; 2011

[720] Laksmi PW, Harimurti K, Setiati S et al. Management of immobilization and its complication for elderly. Acta medica Indonesiana 2008; 40: 233–40

[721] Meyer G. Kontrakturen – ein Pflegefehler? Die Schwester/Der Pfleger 2015; 8: 30–32

[722] Prabhu RK, Swaminathan N, Harvey LA. Passive movements for the treatment and prevention of contractures. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 12: CD009331

[723] Sackley C, Brittle N, Patel S et al. The Prevalence of Joint Contractures, Pressure Sores, Painful Shoulder, Other Pain, Falls, and Depression in the Year After a Severely Disabling Stroke. Stroke 2008; 39 (12): 3329–3334

[724] Tabary JC, Tabary C, Tardieu C et al. Physiological and structural changes in the cat’s soleus muscle due to immobilization at different lengths by plaster casts. Journal of Physiology 1972; 224: 231–244

[725] Wingenfeld K, Kleina T, Franz S et al. Entwicklung und Erprobung von Instrumenten zur Beurteilung der Ergebnisqualität in der stationären Altenhilfe. Im Auftrag des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend 2011. Im Internet: http://www.bagfw.de/fileadmin/user_upload/Abschlussbericht_Ergebnisqualitaet_.pdf; Stand: 15.12.2016

11.18.1.5 Unterstützung der Mobilisation

[726] Bundesärztekammer (BÄK) Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern, Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) and Arbeitgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz Kurzfassung (2015). Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-007k_S3_Kreuzschmerz_2015–10.pdf; Stand: 15.12.2016

[727] Zegelin, A. Festgenagelt sein: Der Prozess des Bettlägerigwerdens. Bern: Verlag Hans Huber; 2013

11.18.1.6 Sturzprophylaxe

[728] Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege. Osnabrück, Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP), (2013). Im Internet: http://www.dnqp.de; Stand: 15.12.2016

[729] Goodwin, VA, Abbott RA, Whear R et al. Multiple component interventions for preventing falls and fall-related injuries among older people: systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr 2014; 14: 15.

[730] Gordon, BM, Wnek TF, Glorius N et al. Post-fall decision tree development and implementation. J Nurs Care Qual 2010; 25(4): 358–365.

[731] Zegelin, A. Festgenagelt sein: Der Prozess des Bettlägerigwerdens. Bern: Verlag Hans Huber; 2013

11.18.2 Internetadressen

11.18.2.1 Kinästhetik

[732] http://www.kinaesthetik.de; Stand: 15.12.2016

11.18.2.2 Thromboseprophylaxe

[733] http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/003–001.html; Stand: 15.12.2016

[734] https://www.dbfk.de/media/docs/download/Allgemein/Handlungsempfehlungen-zur-Thromboseprophylaxe_2015.pdf; Stand: 15.12.2016

11.18.2.3 Dekubitusprophylaxe

[735] http://www.bqs-outcome.de; Stand: 15.12.2016

[736] http://www.npuap.org; Stand: 15.12.2016

[737] http://www.stiftung-pflege.info/page19/page121/files/Infoheft_Druckgeschwuer.pdf; Stand: 15.12.2016

[738] http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/german_quick-reference-guide.pdf; Stand: 15.12.2016