Kapitel 19

Der psychodynamische Ansatz zur Behandlung von Narzissmus

IN DIESEM KAPITEL

• Die Komponenten des psychodynamischen Ansatzes
• Ein Blick auf die übertragungsfokussierte Psychotherapie

Eine nachsichtige, freizügige Erziehung, bei der ein Kind in keiner Weise diszipliniert wird und einen bevorzugten Status erhält, kann zu egozentrischen, verwöhnten Kindern führen. Diese Kinder wachsen möglicherweise zu narzisstischen Erwachsenen heran, die sich überlegen, privilegiert und omnipotent fühlen. Oft klafft eine große Lücke zwischen ihrem Glauben an die eigene Großartigkeit und ihrer tatsächlichen Fähigkeit, Großartiges zu leisten. Diese Kluft kann zu Misserfolgen führen, die schwere narzisstische Kränkungen verursachen, wenn sie nicht einfach auf andere geschoben werden können. Ein gekränkter Narzisst kann in Wut ausbrechen oder in Hoffnungslosigkeit versinken. Wenn sich Narzissten hoffnungslos fühlen, sind sie manchmal einer Therapie gegenüber aufgeschlossen.

Dieses Kapitel befasst sich mit der psychodynamischen Therapie, einschließlich einer speziellen Form, die als übertragungsfokussierte Psychotherapie (Transference-focused Psychotherapy, TFP) bekannt ist. Diese Therapien beruhen auf den Grundsätzen, dass das aktuelle Verhalten und die emotionalen Reaktionen im Allgemeinen auf frühkindliche Erfahrungen zurückgehen, insbesondere auf solche, an denen primäre Bezugspersonen beteiligt waren, und dass diese frühen Interaktionen aus der Kindheit noch heute das Denken, die Gefühle und das Handeln beeinflussen.

Auf den folgenden Seiten finden Sie wichtige Grundkonzepte, Beispiele und gängige Begriffe, die in der TFP und anderen psychodynamischen Ansätzen verwendet werden. In diesem Kapitel werden einigen grundlegende Konzepte kurz vorgestellt, ohne einen vollständigen Überblick über den Ansatz bieten zu wollen. Nutzen Sie diese Informationen einfach, um einen Eindruck davon zu bekommen, worum es bei dieser Art von Therapie geht. Auf diese Weise können Sie herausfinden, ob diese Therapie für jemanden, der Ihnen wichtig ist, oder für Sie selbst geeignet sein könnte.

Wichtige Konzepte der psychodynamischen Therapie

Die Wurzeln der psychodynamischen Therapie reichen bis ins späte 19. Jahrhundert. Obwohl sie sich im Laufe der Jahre verändert hat, gehen die wichtigsten Grundsätze auf Sigmund Freud zurück. Seine Ideen über den Aufbau und die Entwicklung der menschlichen Seele sind auch heute noch einflussreich. Die folgenden Abschnitte werfen einen Blick auf einige der wichtigsten Konzepte psychodynamischer Therapieansätze.

Das Unbewusste, das Vorbewusste und das Bewusstsein

Laut der psychodynamischen Theorie kann der Geist in drei Teile gegliedert werden. Der größte Teil ist das Unbewusste. Es umfasst unter anderem Instinkte, tief verwurzelte Überzeugungen und Triebe. Dieser Teil des Bewusstseins steuert einen Großteil des menschlichen Verhaltens. Zum Beispiel sind unangemessene sexuelle Triebe oder gewalttätige Tendenzen wahrscheinlich im Unbewussten angesiedelt. Es unterdrückt diese Gedanken und Impulse, um Schuldgefühle, Scham und Kummer zu vermeiden.

Der bewusste Verstand spiegelt das wider, woran Sie gerade jetzt, im gegenwärtigen Moment, denken. Er ist ein aktiver Teil des täglichen Bewusstseins. Die psychodynamische Theorie geht jedoch davon aus, dass das Unbewusste auch das Bewusstsein beeinflusst.

Das Vorbewusste besteht aus Dingen, an die Sie sich erinnern können, wenn Sie Ihre Aufmerksamkeit darauf richten oder wenn Sie aufgefordert werden, sie abzurufen. Sie denken nicht bewusst an das Alphabet, aber wenn jemand Sie bittet, es aufzusagen, könnten Sie es vermutlich aufsagen. Das liegt daran, dass es in Ihrem Vorbewussten existiert, außerhalb Ihres Bewusstseins, aber leicht abrufbar.

Diese Theorien werden zwar derzeit angewandt, sind aber noch nicht bewiesen. Die Forscher sind sich einig, dass es ein Bewusstsein gibt und dass bestimmte Erinnerungen leicht abrufbar sind; über das Unbewusste kann man jedoch nur Vermutungen anstellen. Dennoch legt der gesunde Menschenverstand nahe, dass längst vergessene Dinge das Gefühlsleben der Menschen immer noch stark beeinflussen können.

Menschen mit Narzissmus sind sich möglicherweise nicht bewusst, wie sich ihre Vergangenheit und ihr Unbewusstes auf ihr gegenwärtiges Verhalten auswirken. Sie glauben, dass das, was sie im Moment fühlen, denken und tun, völlig normal ist, und haben wenig Einsicht in die Auswirkungen ihres Handelns auf andere. Die folgende Schilderung veranschaulicht diesen Punkt.

Sebastian begibt sich in Therapie, weil er keine Partnerin finden kann, die seinen hohen Ansprüchen genügt. Er hat eine lange Reihe kurzer Affären hinter sich, die in Enttäuschungen mündeten, woraufhin er jeweils beschloss, die Beziehung abzubrechen. Er geht auf die 40 zu und beschließt herauszufinden, warum die Frauen seinen Ansprüchen nicht gerecht werden.

Zu Beginn der Therapie beklagt er sich über seine Situation. Sein Therapeut fragt ihn, ob seine Erwartungen möglicherweise von niemandem erfüllt werden können. Sebastian verneint diese Vermutung. Er ist sich des Einflusses seiner Kindheit nicht bewusst. Sein Therapeut beginnt, diese unbekannte Zeit in seinem Leben zu erforschen.

Sebastian spricht über seine frühe Kindheit. Ihm wurde gesagt, dass seine Eltern beide drogenabhängig waren und dass er stark vernachlässigt wurde. Sie wiesen sein Verlangen nach Aufmerksamkeit und Liebe zurück. Schließlich wurde er nach dem Eingreifen des Jugendamts im Alter von vier Jahren bei seiner Großmutter untergebracht. Sie verwöhnte ihn und behandelte ihn wie einen Prinzen.

Dem Therapeuten gelang es, Sebastian dazu zu bringen zu erkennen, was ihm zuvor unbewusst war: In den ersten Jahren erhielt er nicht die Liebe und Fürsorge, die er brauchte. Dann bombardierte ihn seine Großmutter mit übermäßigem Lob und vermittelte ihm, dass er besser sei als andere. Dasselbe erwartete er dann auch von seinen Mitmenschen. Obwohl Sebastian sich nicht an die Vernachlässigung erinnert, weiß er, dass seine Großmutter ihn verwöhnt hat. Dieses Muster der Vernachlässigung und Überbehütung ist für die Entwicklung von Narzissmus im späteren Leben typisch.

Nach monatelanger Therapie wurde Sebastian klar, dass seine frühe Kindheit ihn dazu gebracht hatte, wie seine Eltern jeden abzulehnen, der ihm nahekommen wollte. Gleichzeitig hatte er überzogene Erwartungen an Frauen, die unmöglich zu erfüllen waren. Diese Erkenntnis ergab sich, nachdem ihm bewusst wurde, dass seine Großmutter ihn mit übermäßiger Nachsicht behandelt hatte. Diese Einsichten transportierten Dinge aus seinem Unbewussten in sein Bewusstsein. Mithilfe seines Therapeuten ist er in der Lage, seine nun bewussten Gedanken und Verhaltensweisen in anpassungsfähigeres Handeln umzuwandeln.

Freie Assoziation und Interpretation

Eines der wichtigsten Hilfsmittel, das psychodynamisch orientierte Therapeuten einsetzen, ist die freie Assoziation. Dabei werden die Klienten angewiesen, einfach zu sagen, was ihnen in den Sinn kommt. Während der freien Assoziation findet keine Zensur statt.

Hinter der freien Assoziation steht die Annahme, dass der Prozess unbewusstes Material in den bewussten Teil des Verstandes bringt. Sobald etwas bewusst wird, kann es leichter verändert werden. Was der Klient hervorgebracht hat, wird anschließend vom Therapeuten interpretiert.

Diese Technik kann einen Narzissten, der sich nur ungern mitteilt oder gar Schwächen zugibt, ermutigen, frei zu sprechen. Stellen Sie sich zum Beispiel die folgende freie Assoziation einer narzisstischen Klientin vor, die Eheprobleme hat.

Mein Mann kümmert sich nicht um mich. Ich habe das Gefühl, dass ich mehr Aufmerksamkeit verdiene. Ich denke über einen langen Urlaub von meinem Leben nach. Ich denke über meinen Vater nach. Er war ein wunderbarer Mann. Er hat mich angebetet. Ich vermisse ihn. Ich weiß nicht genau, was ich jetzt sagen soll. Das ist irgendwie langweilig. Ich weiß, Sie wollen bedeutungsvolle Dinge hören, aber es ist mir egal. Das ist irgendwie dumm. Gefällt Ihnen mein Kleid? Oh, kann ich eine Frage stellen? Es ist merkwürdig, über nichts Bedeutungsvolles zu reden. Ich habe eine Menge wichtiger Dinge zu tun und das hier fühlt sich wie Zeitverschwendung an. Sind Sie sicher, dass das helfen wird? Oh, noch eine Frage. Ich habe es langsam satt, das hier zu tun. Ich habe nichts mehr zu sagen. Warum bin ich hier? Ich wünschte, mein Mann wäre mehr wie mein Vater. So, jetzt habe ich etwas gesagt, ist das genug? Muss ich wirklich immer weiterreden? Ich fühle mich unwohl dabei.

Eine Interpretation könnte so lauten: »In der letzten Sitzung haben Sie sich über die mangelnde Aufmerksamkeit Ihres Mannes beklagt. In der heutigen freien Assoziation habe ich gehört, dass Sie dieses Thema wieder angesprochen haben. Vielleicht hat Ihr Vater gedacht, Sie seien etwas Besonderes und verdienten besondere Aufmerksamkeit, und hat ihnen alles gegeben, was Sie wollten. Und jetzt schenkt Ihnen Ihr Mann nicht die gleiche Zuwendung. Außerdem scheinen Sie es mir übel zu nehmen, dass ich nicht der Therapeut bin, den Sie sich wünschen. Vielleicht haben Sie das Gefühl, dass ich Sie nicht genug unterstütze, ein bisschen wie Ihr Mann. Ist das so?«

Diese Interpretationen können richtig sein und zu einem neuen Verständnis führen; es gibt jedoch keine Möglichkeit sicher zu sein, ob es so oder anders ist. Manche meinen, dass der Klient nach solchen Interpretationen das Gefühl hat, noch dysfunktionaler zu sein oder zu wirken oder dass er diese Interpretationen für völlig abwegig hält.

Bei einer anderen Technik der freien Assoziation liest der Therapeut eine Liste von Wörtern vor und lässt den Klienten mit dem ersten Wort antworten, das ihm in den Sinn kommt. Diese Methode bringt angeblich unbewusstes oder verdrängtes Material zum Vorschein, das der Therapeut nutzen kann, um problematische Muster aufzudecken. Wenn ein Klient vor jeder Antwort eine Pause macht, deutet dies auf einen Widerstand hin, sich zu öffnen. Wenn die Pausen jedoch nur bei bestimmten Wörtern auftreten, kann dies auf Unbehagen oder die Vermeidung eines bestimmten Themas oder Problems hinweisen.

Abwehrmechanismen

Abwehrmechanismen sind Strategien, mit denen Menschen versuchen, unangenehme Gefühle, Triebe, Gedanken, Impulse oder Verhaltensweisen zu vermeiden. Dieses erstmals von Sigmund Freud vorgeschlagene Konzept der Vermeidungsmethoden umfasst hauptsächlich unbewusste Prozesse, die nicht zielgerichtet angewandt werden. Einige der häufigsten Abwehrmechanismen, ihre Definitionen und jeweils ein Beispiel dazu finden Sie in Tabelle 19.1.

Abwehrmechanismus	Definition	Beispiel
Verleugnung	Ablehnung der Realität, von Daten oder Ereignissen	Ein Narzisst weigert sich zuzugeben, dass er ein Problem mit Substanzmissbrauch hat, und gibt dem Verhalten des Partners die Schuld, das ihn zum Trinken verleitet.
Verdrängung	Verdrängen von Gefühlen, Erinnerungen oder Gedanken in das Unbewusste, wo sie außerhalb des Bewusstseins bleiben	Narzissten weigern sich zu glauben, dass sie irgendwelche Fehler haben. Sie können Schuld- oder Schamgefühle verdrängen, wenn sie etwas falsch machen.
Projektion	Ablehnung inakzeptabler Triebe oder Gedanken, indem man sie auf eine andere Person überträgt	Narzissten sind berüchtigt dafür, dass sie diesen Abwehrmechanismus einsetzen. Sie lügen unter Umständen, um weiterzukommen, behaupten aber stattdessen, dass tatsächlich jemand anderes lügt.
Spaltung	Extremes Alles-oder-nichts-Denken, das dazu dient, widersprüchliche Gefühle zu vereinfachen und aufzulösen	Narzissten haben Schwierigkeiten, Menschen als eine Mischung von Eigenschaften zu sehen. Sie betrachten sie entweder als gut oder als schlecht und schwanken manchmal zwischen den zwei Polen.
Rationalisierung	Ausreden für schlechtes Verhalten oder inakzeptable Emotionen, indem alternative, sozial akzeptablere Fakten oder Erklärungen erfunden werden	Jemand mit narzisstischen Zügen lässt sich auf mehrere Affären ein und rechtfertigt sein Verhalten damit, dass er besondere sexuelle Bedürfnisse hat, die mehrere Partner erfordern.
Intellektualisierung	Verleugnung oder Ausblendung aller Gefühle und Konzentration auf Logik statt auf unangenehme Gefühle	Eine Person, die vor einer größeren Aufgabe steht, konzentriert sich eher auf die detaillierte Planung der Geschäfts- oder Haushaltsführung, als starke Ängste oder Befürchtungen einzugestehen. Narzissten glauben, dass der Ausdruck von Angst oder Furcht ein Zeichen von Schwäche sei.
Kompartimentalisierung	Konzentration auf die Teile des Lebens oder der Persönlichkeit, die bewältigt werden können, und Verdrängung derjenigen, die nicht bewältigt werden können	Ein Narzisst könnte den Schutz des ungeborenen Lebens befürworten, aber trotzdem für eine Abtreibung bezahlen, um dem Unbehagen zu entgehen, Verantwortung übernehmen zu müssen.
Sublimierung	Umlenkung starker emotionaler Reaktionen auf etwas, das sozial akzeptabel ist	Ein verletzlicher Narzisst, der unbewusst Scham empfindet, engagiert sich vielleicht verstärkt für eine wohltätige Sache. Auf diese Weise ignoriert er seine Schamgefühle und konzentriert sich auf seine gute Tat.

Tabelle 19.1: Häufig vorkommende Abwehrmechanismen

Abwehrmechanismen bieten die Möglichkeit, unangenehme Gefühle, Verhaltensweisen, Triebe oder Gedanken zu vermeiden. Die meisten Psychotherapien fördern die direkte Auseinandersetzung mit dem vermiedenen Gedankenmaterial. Denn das Vermeiden liegt den meisten psychischen Erkrankungen zugrunde.

Übertragung

Übertragung beschreibt den Prozess, durch den Menschen ihre Gefühle und Wünsche in Bezug auf eine Beziehung auf eine andere Person lenken. Nehmen wir an, Sie unterhalten sich mit jemandem, der Sie an Ihren Bruder erinnert. Sie sind mit Ihrem Bruder nicht gut ausgekommen und streiten sich mit dieser Person, wissen aber nicht warum. Sie haben die Gefühle für Ihren Bruder auf jemanden in Ihrem jetzigen Leben übertragen.

Übertragungen können auftreten, ohne dass Sie sich dessen überhaupt bewusst sind. Es kann zum Beispiel sein, dass Sie sich Hals über Kopf in jemanden verlieben. Später stellen Sie vielleicht fest, dass die Person Sie an Ihren Lieblingslehrer erinnert.

In der Therapie kommt es zur Übertragung, wenn der Klient den Therapeuten so behandelt, als wäre er jemand anderes, beispielsweise eine Vater- oder Mutterfigur. Diese Übertragung von Identitäten auf den Therapeuten kann die Therapie stark beeinflussen, sowohl positiv als auch negativ.

Patienten mit narzisstischen Tendenzen können in ihren Therapeuten den Elternteil sehen, der sie immer zu hoch eingeschätzt hat. Das führt dazu, dass sie vom Therapeuten die Bestätigung ihrer Überlegenheit und Perfektion erwarten. Eine weitere mögliche narzisstische Übertragung besteht darin, dass der Patient den Therapeuten kontrollieren und dominieren möchte. Die Übertragung kann sich auf viele unterschiedliche Arten zeigen.

Betrachten Sie das folgende Beispiel.

Anita hatte ein schwieriges Verhältnis zu ihrem Vater. Er war anspruchsvoll und streng. Sie bekam nur Aufmerksamkeit, wenn sie seine hohen Erwartungen erfüllte. Als Kind war sie eine hervorragende Turnerin. Wenn sie verlor, reagierte er ungehalten, wenn sie gewann, war er glücklich. Als sie in der weiterführenden Schule mit dem Turnen aufhörte, sprach er monatelang nicht mit ihr.

Jetzt ist Anita in Therapie. Sie überträgt ihre zwiespältigen Gefühle gegenüber ihrem Vater auf ihre Therapeutin. Anita versucht, es ihrer Therapeutin recht zu machen, und zögert, sich zu öffnen und ihre beunruhigende Unsicherheit zu offenbaren, weil sie glaubt, dass sie es ihr nie recht machen kann.

In Anitas Fall behindert die Übertragung den Aufbau einer guten therapeutischen Beziehung. Die Therapeutin muss die Übertragungsvorgänge erkennen und erklären und mit Anna das Verständnis dafür erarbeiten, wie sie davon beeinflusst wird.

Die Übertragung kann auch neutrale oder positive Auswirkungen haben. Wenn der Klient positive Eigenschaften von jemandem auf den Therapeuten überträgt, kann dies die Verbindung erleichtern. Dennoch sollte sich ein Therapeut bewusst sein, wie die Beziehung durch Übertragung beeinflusst wird. Anzeichen für eine mögliche Übertragung während der Therapie sind unter anderem:

• Ein kindlicher Umgangston mit dem Therapeuten, aber nicht mit anderen
• Unangemessene Äußerungen von Zuneigung gegenüber dem Therapeuten
• Übermäßiges Bedürfnis nach Lob und Bestätigung
• Extremer Widerstand gegen die Bearbeitung von Problemen in der Therapie
• Übermäßige emotionale Reaktionen auf Beiträge oder Interpretationen des Therapeuten
• Scheinbar übermäßig schneller Fortschritt
• Extrem abhängiges Verhalten gegenüber dem Therapeuten

• Verlangen nach besonderer Rücksichtnahme und Gefälligkeiten

Klienten über das Thema Übertragung aufzuklären, kann ihnen helfen zu verstehen, welche Auswirkungen die Übertragung auf andere Beziehungen in ihrem Leben haben kann.

Die Quelle der Übertragung sind gewöhnlich wichtige Beziehungen. Diese Beziehungen treten im Laufe des Lebens auf; die meisten Quellen sind in der frühen Kindheit zu finden. Häufig spielen die folgenden Beziehungen eine Rolle:

• Mutter: Diese Übertragung tritt auf, wenn ein Klient die Therapeutin wie seine Mutter behandelt. Die mütterliche Übertragung kann Gefühle von Wärme, Liebe und Fürsorge, aber auch Ärger, Wut und Schmerz umfassen.
• Vater: In diesem Fall überträgt der Klient Gefühle in Bezug auf seinen Vater auf den Therapeuten. Manchmal handelt es sich dabei um den Glauben an die Autorität, die Macht und die Fähigkeit des Therapeuten und den Wunsch, von ihm beschützt zu werden. In anderen Fällen können Gefühle von Verlassenheit, Angst vor Grausamkeit oder Ablehnung vorherrschen.
• Geschwister: Diese Beziehungen können eine unendliche Vielfalt emotionaler Reaktionen wie Eifersucht, Liebe, Wut oder Verzweiflung hervorrufen. Die Übertragung einer Geschwisterbeziehung in der Therapie spiegelt diese verschiedenen Gefühle wider.
• Andere wichtige Beziehungen: Beste Freunde, ein Onkel oder eine Tante, ein spezieller Lehrer oder eine romantische Beziehung können als potenzielle Quellen der Übertragung dienen.

Das Wissen um die Übertragung und ihre Auswirkungen auf Beziehungen ist Teil vieler verschiedener Psychotherapien. Es ist auch ein gutes Konzept für Sie, sich in Ihrem täglichen Leben dessen bewusst zu sein. Die Übertragung ist das Hauptthema der übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP), die im nächsten Abschnitt beschrieben wird.

Gegenübertragung

Jeder kann Gefühle erleben, die von einer Übertragung herrühren, auch Therapeuten. Eine Gegenübertragung tritt auf, wenn Therapeuten ihre Gefühle auf Klienten projizieren. Der Prozess ist im Prinzip der gleiche wie bei der Übertragung – frühere oder wichtige Beziehungen beeinflussen die Art und Weise, wie Therapeuten mit bestimmten Klienten umgehen. Die Gegenübertragung ist die Gesamtheit aller emotionalen, gedanklichen und körperlichen Reaktionen des Therapeuten auf den Patienten. Der Therapeut, der in seiner Ausbildung ausführliche Selbsterfahrung macht, lernt die Gegenübertragung zu reflektieren und zu deuten. Aus Sicht der TFP ist sie dadurch eine verlässliche Quelle, um etwas über das innere Erleben des Patienten zu lernen.

Für Therapeuten ist es wichtig, sich auf diesen Prozess einzustellen und sich dessen bewusst zu sein, um optimal arbeiten zu können. Andernfalls können die früheren Beziehungen von Therapeuten die Art und Weise beeinflussen, wie sie Klienten sehen und auf sie reagieren. Anzeichen für eine Gegenübertragung sind unter anderem:

• Ungeklärte oder unverdiente Abneigung gegenüber einem Klienten
• Ein übermäßiger Wunsch des Therapeuten, während der Therapie persönliche Informationen preiszugeben
• Der Wunsch, eine Beziehung zu einem Klienten außerhalb der Therapie einzugehen
• Starke körperliche Reaktionen auf einen Klienten, wie beispielsweise Anspannung
• Starke emotionale Reaktionen auf einen Klienten
• Gefühle von unerklärlichem Misstrauen gegenüber einem Klienten
• Schwierigkeiten, sich während der Therapie zu konzentrieren oder ein Gefühl der Langeweile
• Furcht vor der nächsten Sitzung mit einem Klienten

Wenn ein Therapeut eine intensive Gegenübertragung erlebt, wendet er sich oftmals an Fachkollegen (andere Therapeuten oder ein Supervisor), um Feedback und Reflexion zu erhalten. In den meisten Fällen können die Probleme gelöst werden. Manchmal ist die Gegenübertragung jedoch so stark, dass eine Überweisung an einen anderen Therapeuten erforderlich ist.

Achtsamkeit durch übertragungsfokussierte Psychotherapie erlangen

Die übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist eine Form der psychodynamischen Therapie, die für Menschen entwickelt wurde, die unter schweren Persönlichkeitsstörungen oder Problemen wie der narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS) und der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) leiden.

Narzissmus ist im Wesentlichen ein zwischenmenschliches Problem. Narzissten haben Schwierigkeiten, befriedigende, dauerhafte und wechselseitige Beziehungen aufzubauen. Sie klagen seltener als die meisten anderen Klienten über Angstzustände oder Depressionen. Eine Stärke einer psychodynamischen Therapie, einschließlich der TFP, besteht darin, dass sie den Schwerpunkt auf zwischenmenschliche Beziehungen legt.

Die Konzentration auf die Übertragungsphänomene ermöglicht es dem Therapeuten, die Art der beunruhigenden zwischenmenschlichen Probleme und deren Ursprung zu klären. Ein besseres Verständnis dieser Muster kann zu einem besseren zwischenmenschlichen Funktionieren führen.

Bei der TFP geht es darum, die Reaktionen des Klienten auf den Therapeuten zu verstehen. Die Kommunikation zwischen dem Klienten und dem Therapeuten spiegelt häufig die früheren Muster zwischen dem Klienten und seinen Bezugspersonen in der Kindheit wider. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt »Übertragung« weiter vorne in diesem Kapitel.

Die TFP ist insofern eine Weiterentwicklung der psychodynamischen Therapie, als sie in einer strukturierten Form mit einem Handbuch und einem Therapievertrag aufgebaut ist. Diese Struktur ermöglicht es mehreren Forschern, sich an ein ähnliches Format zu halten, was die Untersuchung der Technik erleichtert. Im Vertrag werden die Therapieziele festgelegt und problematische Verhaltensweisen angesprochen, die einen störenden Einfluss auf die Therapie haben könnten. Die Klienten nehmen in der Regel zweimal pro Woche an den Sitzungen teil.

Narzisstische Klienten widersetzen sich manchmal der TFP und ihrer Struktur. Die Struktur wird als Verlust der Freiheit und als Kapitulation vor einer Autoritätsperson empfunden.

Von den Klienten wird erwartet, dass sie sich aktiv an der Therapie beteiligen. Der Therapeut hilft ihnen, sich bewusster zu machen, wie frühere Verhaltensmuster in aktuellen Beziehungen fortgesetzt werden.

Die Ziele der TFP sind weit gefasst. Der Therapeut konzentriert sich darauf, dem Klienten Verständnis zu vermitteln, indem er die Achtsamkeit für die Art früherer Beziehungsmuster und deren Einfluss auf aktuelle emotionale und zwischenmenschliche Probleme schärft. In den Kapiteln 4 und 6 finden Sie weitere Informationen über frühkindliche Erfahrungen und Narzissmus.

Leider gibt es noch nicht genügend Untersuchungen speziell mit narzisstischen Menschen, um den vollen Wert der TFP zu überprüfen. Fallbeispiele deuten jedoch darauf hin, dass TFP narzisstischen Patienten hilft, ihre problematischen Interaktionen zu verstehen und eine Veränderung herbeizuführen.